Breast cancer

הטיפול בנשים צעירות לאחר כריתת שחלות וחצוצרות (CME)

 בשנת 2015 דווח על נתונים מארצות הברית ולפיהם מבין 3,002 נשים מתחת לגיל 51 שנים שעברו ניתוח כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות בין השנים 2013 עד 2014, ב-23% תועדו שחלות תקינות בבדיקה היסטולוגית. בהעדר התוויה חד-משמעית לכריתת שחלות דו”צ, עדויות רבות תומכות בגישות שימור שחלות מתוך הבנת ההשלכות השליליות של כריתת שחלות וחצוצרות בנשים לפני גיל מנופאוזה טבעית. במאמר הסקירה הנוכחי מתמקדים הכותבים בטיפול בנשים שעברו כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות לפני גיל מנופאוזה טבעית.

מנופאוזה ניתוחית מוגדרת במצבים של כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות (עם או ללא כריתת רחם) לפני מנופאוזה. בהשוואה לנשים שעברו מנופאוזה טבעית, אלו לאחר מנופאוזה ניתוחית חוות ירידה מהירה יותר ברמות אסטרדיול והורמונים אחרים שמקורם בשחלות, עם תסמינים וזו-מוטוריים חמורים יותר (גלי חום, הזעות לילה) ושיעורים גבוהים יותר של הפרעות מצב רוח, הפרעות שינה, הפרעות בתפקוד מיני, כאבי מפרקים וירידה באיכות חיים.
חסר אסטרוגן מוקדם על-רקע כריתת שחלות וחצוצרות לפני מנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לכמה סיבוכים רפואיים. למרות שאין נתונים זמינים ממחקרים גדולים, מנתונים תצפיתיים עולה כי למרות שניתוח זה מלווה בהיארעות נמוכה יותר של סרטן שד ושחלות, או תמותה עקב ממאירויות אלו, כריתת שחלות וחצוצרות דו”צ מלווה גם בשיעורים גבוהים יותר של תמותה מכל-סיבה, מחלת לב כלילית, פרקינסוניזם, ירידה קוגנטיבית, אוסטיאופורוזיס והאצת התפתחות מגוון מחלות כרוניות הקשורות בגיל, כולל מחלות לב וכלי דם, מחלות מטבוליות ומחלות פסיכיאטריות, כמו גם דלקת מפרקים ואוסטיאופורוזיס.

מחקרים תצפיתיים אלה מצאו כי ניתן להקל על חלק מהסיבוכים הרפואיים האלה, אשר נקשרו עם חסר אסטרוגן מוקדם, באמצעות מתן טיפול הורמונאלי חליפי (אסטרוגן בלבד בנשים לאחר כריתת רחם או אסטרוגן עם פרוגסטרון באלה עם רחם שמור).

נכון להיום, אין מחקרים אקראיים להערכת ההשפעות של טיפול הורמונאלי חליפי על תוצאות מחלות שונות, כולל מחלות לב וכלי דם, שברים, סרטן שד, או דמנציה, בנשים לאחר כריתה דו”צ של שחלות וחצוצרות לפני מנופאוזה. לאור זאת, ההמלצות הקליניות באשר לטיפול הורמונאלי חליפי המוצעות במאמר הסקירה מבוססות על ממצאים ממחקרים תצפיתיים ודעות מומחים, כולל המלצות NAMS (North American Menopause Society).

הערכה כללית
בשל הסיכון המוגבר לתחלואה קרדיו-מטבולית על-רקע חסר אסטרוגן מוקדם, כולל שינויים לרעה בפרופיל השומנים, תנגודת לאינסולין ועליה בהשמנה מרכזית, מומלץ להשלים הערכה של מדד מסת הגוף, לחץ הדם, המוגלובין מסוכרר ופרופיל שומנים בנשים שעברו כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות לפני מנופאוזה טבעית.

הקפדה על אורח חיים בריא
בדומה לנשים אחרות, אלה לאחר כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות נדרשות להקפיד על ההנחיות הקליניות לשמירה על אורח חיים בריא, כולל הימנעות משימוש בטבק, צריכת אלכוהול מתונה, פעילות אירובית סדירה ותזונה בריאה כולל צריכת סידן מומלצת לאישה לאחר-מנופאוזה.

טיפול הורמונלי חליפי
למרות שאין מחקרים קליניים להשוואת טיפול הורמונלי חלופי מול פלסבו באוכלוסיה זו, מעדויות תצפיתיות עולה כי עם טיפול חלופי תתכן הפחתת סיכון לתחלואות ארוכות טווח הקשורות במנופאוזה מוקדמת. המלצות ה-NAMS קובעות כי בהעדר התוויות-נגד, יש מקום למתן טיפול הורמונלי חלופי לנשים עם מנופאוזה ניתוחית לפני גיל 45 שנים, גם בהעדר תסמינים אופייניים על-רקע מנופאוזה, דוגמת גלי חום, הזעות לילה והפרעות שינה או מצב רוח. במקרים אלו, יש להמשיך בטיפול הורמונלי חלופי לפחות עד גיל 52 שנים, הגיל הממוצע להופעת מנופאוזה.

אין עדויות באיכות גבוהה באשר למינון או משטר הטיפול האופטימלי, אך בחלק מהמקרים יש עדיפות לתכשירים מסוימים או למינונים גבוהים יותר במטרה להקל על התסמינים בנשים לאחר כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות. למרות שאין נתונים ממחקרים אקראיים ומבוקרים, שימוש טרנסדרמלי באסטרוגן עשוי להיות כרוך בסיכון קטן יותר לתרומבואמבוליזם ורידי, בהשוואה לטיפול פומי ואינו מלווה בעליה ברמות טריגליצרידים. בהתאם, מתן טרנסדרמלי מועדף בנשים עם השמנה ובאלו עם תסמונת מטבולית או סוכרת. למרות שמדבקות אסטרוגן מהוות את הטיפול הטרנסדרמאלי הנפוץ ביותר, ישנם תכשירים בצורת ג’ל ותרסיס. על רופאים לקחת בחשבון את העדפות הנשים בתהליכי קבלת החלטות אודות משטר הטיפול ההורמונלי. מאחר ונשים לפני מנופאוזה נוטלות לרוב גלולות משולבות למניעת היריון, חלק מהנשים הצעירות עם מנופאוזה ניתוחית מעדיפות גלולות על-פני משטר טיפול המיועד לנשים לאחר מנופאוזה. עם זה, בגלולות למניעת היריון ישנם מינונים גבוהים יותר של אסטרוגן מאלו בטיפול הורמונלי חליפי סטנדרטי והשפעות פחות טובות על סמני שחלוף עצם.

תכשירי טיפול הורמונלי חליפי עשויים להיות טובים יותר במניעת אוסטיאופורוזיס, בהשוואה לגלולות, וניתן לבחור בין משלבים שונים המכילים אסטרדיול. במידה שהמטופלת מדווחת כי לא חלה הטבה מספקת בתסמיני יובש נרתיקי וכאבים בעת מגע מיני עם טיפול חליפי סיסטמי בלבד, ניתן להוסיף אסטרוגן נרתיקי (קרם, טבלייה, טבעת) או Prasterone/Dehydroepiandrosterone נרתיקי.

בנשים עם מנופאוזה ניתוחית עם רחם שמור ניתן לבחור בפרוגסטרון ביחד עם אסטרוגן למניעת גידולי רירית רחם. בניגוד ל-Medroxyprogesterone Acetate, לא ברור אם Micronized Progesterone במינונים נמוכים יותר מספקת הגנה הולמת על רירית הרחם, בפרט כאשר היא ניתנת בשילוב עם מינונים גבוהים יותר של אסטרוגן.

בנשים עם מנופאוזה ניתוחית לאחר גיל 52, ההחלטות אודות משך הטיפול ההורמונלי החליפי יתקבלו לאחר דיון משותף בין הרופא והמטופלת, כולל התייחסות ליתרונות ולסיכונים של הטיפול וכן יעדי הטיפול.

כריתה דו”צ של השחלות והחצוצרות לפני מנופאוזה אינה מלווה רק בהשפעה שלילית על איכות החיים, אלא היא גם בעלת השפעות משמעותיות על תחלואה ותמותה קרדיווסקולארית, נוירולוגית ועל השלד. בטיפול בנשים עם מנופאוזה מוקדמת לאחר ניתוח, על רופאים לספק המלצות לצמצום הסיכון למחלות לב וכלי דם ואוסטיאופורוזיס. בנוסף, יש לקחת בחשבון כי מעבר לטיפול יעיל בתסמיני מנופאוזה, טיפול הורמונלי חליפי עשוי להפחית את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח משנית לחסר אסטרוגן מוקדם על צפיפות העצם, תפקוד קוגניטיבי ובריאות הלב וכלי הדם.

JAMA October 12, 2021

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מומחים קוראים לשינוי הגישה למנופאוזה (The Lancet)

    מומחים קוראים לשינוי הגישה למנופאוזה (The Lancet)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet הדגישו מומחים את התפישות השגויות הרבות והמכשולים הנוגעים לטיפול במנופאוזה. סטיגמה, בושה, העדר מודעות ציבורית וחוסר תקשורת אחראיים לכך שנשים רבות סובלות בשקט את תסמיני המנופאוזה או שמקבלות טיפול לחסר ההורמונאלי באסטרוגן בלבד. למרות שמנופאוזה הינה חלק טבעי בהתבגרות, נושא זה אינו זוכה להתייחסות בחלק גדול מאיגודים ומערכות הבריאות. […]

  • האם טיפול הורמונאלי חליפי מגן מפני תמותה על-רקע COVID-19? (מתוך Family Medicine)

    האם טיפול הורמונאלי חליפי מגן מפני תמותה על-רקע COVID-19? (מתוך Family Medicine)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Family Practice עולה כי קבלת טיפול הורמונאלי חליפי בתוך שישה חודשים מאבחנה של COVID-19 מלווה בירידה בשיעורי התמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שנשים וגברים בסיכון דומה ל-COVID-19, מנתונים שפורסמו לאחרונה עלה כי שיעורי התמותה בגברים גבוהים פי 1.7 לעומת שיעורי התמותה בנשים. ממצאים אלו עולים בקנה אחד עם […]

  • קרם Imiquimod מהווה תחליף לניתוח לנגעים וולוולרים (The Lancet)

    קרם Imiquimod מהווה תחליף לניתוח לנגעים וולוולרים (The Lancet)

    מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק מחקר חדש בפאזה 3 שפורסם ב-The Lancet הראה כי קרם Imiquimod הוא בטוח ויעיל כקו ראשון לטיפול בנגעים קשקשיים תוך אפיתליאליים בדרגה גבוהה של הפות (vHSILs), ומהווה אלטרנטיבה ישימה לניתוח. הממצאים מספקים לנשים עם נגעים טרום סרטניים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי (HPV) אפשרות טיפול חדשה שיכולה […]

  • ההשפעה של משך חשיפה לאסטרוגן אנדוגני על היארעות שברים (J Clin Endocrinol Metab)

    ההשפעה של משך חשיפה לאסטרוגן אנדוגני על היארעות שברים (J Clin Endocrinol Metab)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למשך חשיפה ארוך יותר לאסטרוגן אנדוגני השפעה מגנה מפני שברים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שיש עדויות רבות המעידות על ההשפעה החיובית של אסטרוגן על צפיפות העצם והגנה מפני שברים, אין מחקרים רבים להערכת הקשר […]

  • ההשפעה של איזון לחץ דם על הסיכון לגלאוקומה בנשים מבוגרות (Menopause)

    ההשפעה של איזון לחץ דם על הסיכון לגלאוקומה בנשים מבוגרות (Menopause)

    במאמר שפורסם בכתב העת Menopause מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לאיזון לחץ דם אין השפעה על הסיכון לגלאוקומה בנשים לאחר-מנופאוזה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם לחץ דם סיסטולי מוגבר או לחץ דם דיאסטולי נמוך, בין אם תחת טיפול תרופתי לאיזון לחץ דם ובין אם לאו, ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות […]

  • ההשפעה של טיפול הורמונאלי על פרופיל השומנים בנשים לאחר-מנופאוזה (Front Pharmacol)

    ההשפעה של טיפול הורמונאלי על פרופיל השומנים בנשים לאחר-מנופאוזה (Front Pharmacol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Frontiers in Pharmacology מדווחים חוקרים על תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה מהן עולה כי טיפול הורמונאלי חליפי מלווה בשיפור פרופיל השומנים בנשים לאחר-מנופאוזה, בעוד שבנשים עם היפרטריגליצרדמיה, מינונים נמוכים של מדבקה עורית או Tibolone מהווים אפשרות בטוחה יותר. יתרה מזאת, משלב אסטרוגן עם פרוגסטרון עשוי לצמצם את היתרונות של אסטרוגן על פרופיל […]

  • האם ריכוזי אסטרוגן בדם מסייעים בחיזוי נטל תסמיני מנופאוזה בנשים לאחר-מנופאוזה? (Maturitas)

    האם ריכוזי אסטרוגן בדם מסייעים בחיזוי נטל תסמיני מנופאוזה בנשים לאחר-מנופאוזה? (Maturitas)

    במאמר שפורסם בכתב העת Maturitas מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזים בדם של אסטרון (E1), אסטרדיול (E2) או SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) אינם מסייעים בהבחנה בין נשים הסובלות מתסמיני מנופאוזה מסוימים ואלו שאינן סובלות מתסמינים אלו. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון אם מדידה יחידה של רמות אסטרדיול, אסטרון או SHBG […]

  • החשיבות של מדד מסת גוף בהופעה מוקדמת של מנופאוזה בנשים עם סוכרת מסוג 2 (Menopause)

    החשיבות של מדד מסת גוף בהופעה מוקדמת של מנופאוזה בנשים עם סוכרת מסוג 2 (Menopause)

    במאמר שפורסם בכתב העת Menopause מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מנופאוזה מופיעה בגיל מבוגר יותר בנשים עם סוכרת מסוג 2, כאשר מדד מסת הגוף מהווה גורם מתווך חשוב של הקשר בין גיל בעת מנופאוזה ובין משק הסוכר. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין גיל בעת מנופאוזה ובין סוכרת מסוג […]

  • טיפול במוזיקה עשוי להקל על דכאון ותסמיני מנופאוזה בנשים מבוגרות (Menopause)

    טיפול במוזיקה עשוי להקל על דכאון ותסמיני מנופאוזה בנשים מבוגרות (Menopause)

    טיפול במוזיקה הוביל להקלה משמעותית בתסמיני דיכאון, לצד הקלה בתסמיני מנופאוזה בנשים מבוגרות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Menopause. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תסמיני מנופאוזה כוללים לעיתים קרובות בעיות פסיכולוגיות. האזנה למוזיקה משמשת פעמים רבות ככלי להתמודדות עם מצבים אלו וכעת הם ביקשו לקבוע את ההשפעה של האזנה למוזיקה על תסמיני […]