בחולים עם פרפור פרוזדורים, ניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית במהלך ניתוח לבבי הביא להפחתת הסיכון לתמותה או אשפוזים עקב תרומבואמבוליזם במהלך תקופה של שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JAMA.
מטרת המחקר הייתה לבחון את הקשר בין סגירה ניתוחית של אוזנית עליה שמאלית ובין הסיכון לתרומבואמבוליזם בקרב חולים מבוגרים המיועדים לניתוח לבבי. מדובר במחקר עוקבה רטרוספקטיבי, שכלל חולים בגילאי 65 שנים ומעלה עם אבחנה של פרפור פרוזדורים, אשר היו מיועדים לניתוח לבבי (ניתוח מעקפים, ניתוח מסתם מיטראלי עם או בלי ניתוח מעקפים, או ניתוח מסתם וותין), בשילוב וללא ניתוח נלווה לסגירת אוזנית עליה שמאלית.
התוצא העיקרי היה אשפוזים חוזרים בשל תרומבואמבוליזם (אירוע מוחי, אירוע איסכמי חולף, או תסחיף סיסטמי) לאחר עד שלוש שנות מעקב. תוצאי סיום משניים כללו אירוע מוחי המורגי, תמותה מכל-סיבה ותוצא משולב (תרומבואמבוליזם, אירוע מוחי המורגי, או תמותה מכל-סיבה).
מבין 10,524 שנותחו (גיל חציוני של 76 שנים), 3,892 (37%) השלימו ניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית. בסיכומו של דבר, לאחר מעקב ממוצע של 2.6 שנים, אירועים תרומבואמבוליים תועדו ב-5.4% מהחולים, אירועים מוחיים המורגיים תועדו ב-0.9% ושיעורי התמותה מכל-סיבה עמדו על 21.5%. שיעורי תוצא הסיום המשולב עמדו על 25.7%.
ניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית לווה בשיעורים לא-מתוקנים נמוכים יותר של אירועים תרומבואמבוליים (4.2% לעומת 6.2%), תמותה מכל-סיבה (17.3% לעומת 23.9%) והתוצא המשולב (20.5% לעומת 28.7%), אך ללא הבדל משמעותי בשיעורי אירועים מוחיים המורגיים (0.9% בכל קבוצה). לאחר תקנון, ניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית לווה בשיעור נמוך יותר משמעותית של אירועים תרומבואמבוליים (יחס סיכון של 0.67), תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון של 0.88) ותוצא סיום משולב (יחס סיכון של 0.83), אך ללא הבדל בסיכון לאירועים מוחיים המורגיים.
ניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית לווה בסיכון נמוך יותר לאירועים תרומבואמבוליים בקרב חולים ששוחררו ללא טיפול נוגד-קרישה (שיעור לא-מתוקן של 4.2% לעומת 6.0%; יחס סיכון מתוקן של 0.26), אך לא בקרב חולים ששוחררו עם טיפול נוגד-קרישה (שיעור לא-מתוקן של 4.1% לעומת 6.3%, יחס סיכון של 0.88).
החוקרים מסכמים וכותבים כי בקרב חולים מבוגרים עם פרפור פרוזדורים, המיועדים לניתוח לבבי, ניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית לווה בסיכון נמוך יותר לאשפוזים חוזרים בשל אירועים תרומבואמבוליים במהלך עד שלוש שנים. ממצאים אלו תומכים בניתוח לסגירת אוזנית עליה שמאלית, אך דרושים מחקרים אקראיים לאישור הממצאים.
JAMA. 2018;319:365-374
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!