Cardiac Rhythm Management

האם יש לצנתר מידית כל מטופל מונשם שעבר החייאה מחוץ לבית חולים ללא עדות לאוטם באק"ג ?/מאת ד"ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

דפיברילטור

דום לב מחוץ לכותלי בית חולים-OHCA–מהווה בעיה קשה בבריאות הציבור, עם שיעור שחרור בחיים מבית חולים של כ 40% רק באלה שעברו החייאה מוצלחת עםshockable rhythmשלVFאוpulseless VT.

היות ואחת הסיבות העיקריות לOHCAהינה מחלת לב כלילית(עד 70% באחד המחקרים), צנתור מיידי  ( ר"תECAכEARLY Coronary Angiography) ורה וסקולריזציה מיידית, עשויים  לשפר איסכמיה מיו קרדיאלית (אם יש עדות לSTEMIההנחיה ברורה, אך גם ללאSTEMIבאק"ג, מודגםCULPRITבצנתור בחלק מהמקרים),מצב המודינמי, ותחזית.

מאידך, נזק מוחי אנוקסי מהווה סיבה עיקרית לתחלואה בלתי הפיכה ותמותה, והוא מוכתב בעיקר מהנתונים סביב תחילת האירוע והטיפול שניתןבמקום.דיחוי טיפולים בגלל הצנתור( אשר אולי לא מועיל בנזק מוחי בלתי הפיך ואו כאשר המצב ההמודינמי התייצב והסיבה איננה חד משמעית), כגוןBrain Resuscitationעל ידי שיטות קירור שונות וטיפולים משמרים אחרים, עלוליםלהחמיר עוד יותר את הנזק המוחי.

בחירת מטופלים שעדיין בתרדמת לאחרOHCA, לאסטרטגיית ECA כאשר איןSTEMIבאק"ג, )עם חזרה של פעילות לבבית מכנית, ולכן חזרת דופק עצמוני ר"תROSC כreturn of spontaneous circulation), לעומת צנתור כלילי מושהה  (ר"תDCAאוDelayed Coronary Angiography) והתערבות מלעורית (ר"ת PCI ) לפני שחרורם,לא נבדקה בצורה פרוספקטיבית ביחס להישרדות לטווח הביניים.

מטרת המחקרהדני Coronary Angiography after Cardiac Arrest (COACT), לבחון האם אכן

·אסטרטגיתECAוביצועPCIאם נדרש, במטופלים ללאSTEMI, עםROSCלאחר החייאה מוצלחת, שעדיין בתרדמת,עדיפה אמנם על

·        אסטרטגיתDCAביחס להישרדות כוללת.

שיטות:מחקר דני רב מרכזי (ב 19 מרכזים רפואיים דניים)שהקצה באקראי552 מטופליםשהובאו לאחרOHCAללאSTEMI,לעבור אוECAאוDCAלאחר החלמה נוירולוגיתלפני שחרורם. אם הייתה התוויה בעקבות הצנתור המטופלים עברוPCIכנדרש. המחקר נערך בין 01.2015 ל  07.2018, גיל ממוצע של מטופלים היה 12.6±65.3 שנים עם 79.0% זכרים.

ý     תוצא עיקרי היה הישרדות בתום 90 יום.

ý     תוצאי משנה כללו:

1.     שרידות 90 יום עם תפקוד מוחי טוב או מוגבלות קלה בינונית,

2.     פגיעה מיו קרדיאלית (רמות טרופונין,CK–MB),

3.     משך התמיכה ההמודינמית עם כתכול אמינים,

4.     סמני הלם (רמותlactate),

5.     חזרה שלVT,

6.     משך ההנשמה,

7.     דמם מז'ורי,

8.     היארעות פגיעה כלייתית וצורך בדיאליזה,

9.     מרווח הזמן להגעה לקירור הרצוי,

10.ומצב הנוירולוגי בשחרור מיחידת ט"נ.


להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע"מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה