Diabetes

פרופ’ חוליו ויינשטיין בהרצאתו בפני צוות רופאים מנהלים בכללית: יש לתת משקל רב לשיקול של היענות המטופל בבחירת הטיפול בחולה הסוכרתי

בהרצאתו לפני רופאים מנהלים ב”כללית”  סקר פרופ’ חוליו ויינשטיין  טיפולים חדשים בתחום הסוכרת ואת הצורך לבצע התאמת טיפול אישית לכל מטופל, לרבות קביעת יעדי טיפול ובחירת הטיפולים הספציפיים, תוך שיתוף המטופל בקבלת החלטות ובשיקולים הטיפוליים.

ההרצאה התמקדה בהצגת התרופה החדשה Dulaglutide (טרוליסיטי, אלי לילי). פרופ’ ויינשטיין הדגיש כי תרופה זו תוכננה מלכתחילה בכדי לשפר את ההיענות של המטופל הן מבחינת אופן השימוש, הנוחות, וזאת במקביל ליעילות הקלינית. התרופה שייכת למשפחת ה-GLP-1 הידועות כמפחיתות סוכר ועם רמת סיכון סיכון נמוכה מאוד להיפוגליקמיות . 

התרופה קיימת בשני מינונים : 0.75 מ”ג ו-1.5 מ”ג, כאשר השימוש ב-1.5 מ”ג הוא הנפוץ יותר. התרופה יכולה להינתן גם כטיפול יחידני וגם כתוספת לתרופות אחרות.

בניגוד לתרופות אחרות ממשפחת ה-GLP-1 (כמו ליראגלוטייד (ויקטוזה) ואקסנטייד (ביאטה))  את הטרוליסיטי יש לקחת פעם בשבוע, דבר שכמובן משפיע לטובה על ההיענות ומועדף על המטופלים. ההזרקה פעם בשבוע היא בעיתוי גמיש.

פרופ’ ויינשטיין מציין שלעומת בידוריין שגם היא ניתנת פעם בשבוע, השימוש בטרוליסיטי קל יותר בזכות עט אוטומטית מוכן לשימוש (החומר הפעיל מומס כבר),  המחט נסתרת,  מה שמאפשר הזרקה קלה ופשוטה וללא כאבים.  בנוסף, מסביר פרופ’ ויינשטיין,  ההסתברות לתגובה האימונוגנית מאוד נמוכה וכמעט לא קיימת.

פרופ’ ויינשטיין מציין שבדומה לתרופות האחרות ממשפחה זו, לטיפול יש השפעה על הפחתת תאבון.

הנתונים הקליניים של התרופה הראו שטרוליסיטי במינון 1.5 מ”ג בהשוואה לויקטוזה (במינון 1.8 מ”ג) , ה-GLP-1            הנפוץ ביותר עד כה, הראו ירידה דומה בהורדת HbA1c (1.42% לעומת 1.36% ) ללא הבדל מובהק סטטיסטי. 

גם מבחינת שיעור השגת היעד של HbA1c נמוך מ-7% נמצא שטרוליסיטי 1.5 מ”ג פעם בשבוע היה שווה לויקטוזה 1.8 מ”ג פעם ביום.

בהשוואות לתרופות אחרות, (סיטגליפטין (ג’נוביה), אינסולין גלרגין (לנטוס) ואקסנטייד (ביאטה)),  מדגיש פרופ’ ויינשטיין, הטיפול בטרוליסיטי הדגים עדיפות בהורדת HbA1c , וכך גם מבחינת שיעורי השגת יעד של HbA1c מתחת ל-7% .  הוא מוסיף, שהשפעות אלה נמצאו לאורך זמן, גם לאחר מעקב של שנתיים. (בהשוואה מול סיטגליפטין).

במקביל, הראה פרופ’ ויינשטיין, כי השפעת הטרוליסיטי היא מהירה וכבר לאחר שבועיים טיפול רמות הסוכרת בדם בצום היו נמוכות יותר בהשוואה לטיפול באקסנטייד.

מבחינת משקל גוף, ובהשוואה לתרופות אחרות, טרוליסיטי מורידה משקל באופן דומה לביאטה יותר מג’נוביה, ויותר מאינסולין (שכידוע מעלה במשקל). 

מבחינת היפוגליקמיות לטיפול בטרוליסיטי (כמו גם תרופות אחרות ממשפחת ה-GLP-1)  סיכון נמוך מאוד להיפוגליקמיה ואירועים של היפוגליקמיה חמורה הינם נדירים. ופרופ’ ויינשטיין מציין שבמטופלים שמקבלים מטפורמין וטרוליסיטי אין צורך לדעתו אפילו להשתמש בגלוקומטר. (עם זאת, יש לציין שבמקרה של שימוש בתרופה במקביל עם אינסולין או סולפונילאוריאה – שכיחות היפוגליקמיה עולה משמעותית, ולכן יש לנטר זאת ולשקול להפחית מינונים) .

מבחינת תופעות לוואי, בדומה לכל התרופות ממשפחת ה GLP דווח על תופעות של בחילה וכד’, תופעות אלה פותחות במהלך הטיפול. מבחינת דלקת לבלב, פרופ’ ויינשטיין מציין שאין עלייה בסיכון תחת השימוש בתרופה (אם כי כמובן לא מומלץ לתת אותה למי שיש כבר דלקת לבלב או גורמי סיכון לכך). הוא מדגיש שעלולה להיות עלייה ברמות ליפאז/עמילאז שהיא אסימפטומטית וללא משמעות קלינית ולכן אין גם צורך לדעתו לבדוק פרמטרים אלה.

לסיכום, מציין פרופ’ ויינשטיין שמדובר בתרופה ידידותית ביותר למטופל, יעילות גבוהה , בטוחה,  עם תופעות הלוואי הגסטרואינטנסיאליות הידועות של GLP-1 בתחילת הטיפול.

להרצאה המלאה 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין:קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

  • שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

    שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

    במאמר שפורסם בכתב העת BMJ Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ביתית להקפדה על פעילות גופנית בתמיכת טכנולוגיית רפואית נישאת עשויה לסייע לחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 להקפיד על שגרת פעילות גופנית, צעד העשוי להביא לשיפור באיזון משק הסוכר ולחץ הדם. במחקר האקראי-מבוקר ביקשו החוקרים לבחון את […]

  • גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שימוש קבוע בגלוקוזאמין, תוסף נפוץ בשימוש לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים, מלווה בסיכון מופחת למשלב סיבוכים מיקרווסקולאריים ונפרופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nutrition & Diabetes. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלוקוזאמין מצוי בשימוש יומי של כ-20% מהמבוגרים בארצות הברית ואוסטרליה לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים והוכח כאמצעי […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך