Diagnostic radiology

האם יש לבצע הדמית תהודה המגנטית של הלב בכל אוטם ללא חסימת עורק כלילי ברורה בצנתור?/מאת ד”ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לב ר”תMI, המינוח שלMINOCAכMyocardialInfarction withNonObstructedCoronaryArteries מוגדר כ:


  • אוטם(כ1ry MIאו 2ry MI) עם עלית טרופונין, אך

  • ללא חסימה משמעותיתבעורק כלילי (בצנתור כלילי ר”תICA, העורק נראהתקין אוהיצירות < 50% ).

האבחנה שלMINOCAמדווחת בשיעור של כ 10% (בין 7-15% במחקרים שונים) מתוך הצנתורים שבוצעו בעת  הMI’s(גם STEMI וגם NSTEMI ).

לצורך אבחנה שלMINOCAנדרשת,לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לבהחדשה מספר 4 מ 2018 , שלילת תסמונות של פגיעה מיו קרדיאליתmyocardial injuryאך ללא מנגנון של איסכמיה כלילית, תסמונותכגון:


  • מיוקרדיטיס או

  • תסמונת TakoTsubo המכונה גם stress cardiomyopathy או

  • קרדיומיופתיה לא איסכמית, וסיבות נוספות,

המחקרים לרבכוללים תסמונות אלה (ללא איסכמיה כלילית) בתוךMINOCA.מאידך תסמונות אלה תמיד ימשיכו להיות באבחנה המבדלת שלMINOCA, וללא קשר למינוח, יופיעו גם תחת כותרת שלMINOCAכמו במחקר נוכחי.

בכל מקרהMINOCAמהווה בפרקטיקה היום יומית דילמה אבחנתית, וחסרים קריטריונים ברורים של גישה אבחנתית וטיפולית.

המנגנונים המאפייניםMINOCAאמיתית הטרוגניים, לא תמיד ברורים ו המחקרים לא חייבו,

  • בדיקה רוטינית של CMR בסמיכותלאירוע שהוגדר כ MINOCA , או

  • הדמיה תוך כלית כגון IVUS ו OCT בעת הצנתור הכלילי, להערכת קרע של רובד טרשתי (כ vulnerable plaque rupture)  , דיסקציה ספונטנית, או אמבוליזציה דיסטלית בעקבות קרע שהחלים,

  • תבחינים פונקציונליים של זרימה כלילית (בעת גירוי פרמקולוגי או בעת hyperemia מכוונת בצנתור ר”תFFR), או בעזרת שיטות הדמיה חדישות, לחשיפת מנגנונים נוספים שתוארו כגוןcoronary spasm, אוmicrovascular dysfunction.

    • הקונספט הקיים שמטופלים עםMINOCAנהנים מפרוגנוזה טובה, למרות מחקרים המציינים שיעורי תמותה גבוהים עד 4.7% לשנה. חלקם של מטופלים אלה לא מקבלים טיפול למניעה שניונית בעת שחלקם מקבלים אותו ללא צורך, עם סיכון דמם מיותר, או סיבוכים אחרים בהתאם לסוג הטיפול.

    בדיקת תהודה מגנטית של הלב הCMRעשויה לעזור מאד באבחנה מדויקתבספקטרום האבחנתישל ממצאים קליניים החשודים לאיסכמיה מיו קרדיאלית, מלווים עליות רמות ביו מרקרים, אבל הצנתור הכלילי שלילי ללא חסימה משמעותית הגורמת ל MI. יש חשיבות רבה לאבחן את המנגנון, בעיקר כדי לתפור את הטיפול המותאם אישית.

    הסמנים הפרוגנוסטיים שלMINOCAעדיין לא הוגדרו.

    מטרת המחקר:

    להעריך אתהאימפקט הפרוגנוסטי של ביצוע הדמיתCMR(עם פרוטוקול מקיף), יחד עם גורמי הסיכון המקובליםבמטופלים עם אבחנה שלMINOCA.

    שיטות:

    סך 388 מטופלים עוקבים עם אבחנה של MINOCA אשר עברו CMRזוהו רטרוספקטיביתמתוך מאגר נתוני מדגם, במרכז שלישוני מדרום מערב אנגליה, בין 2011-2015 ,ועברו מעקב פרוספקטיבי לתוצא קצה קליניראשוני של תמותהמכל סיבה.

    הדמית הCMRבוצע במכשיר בעל שדה מגנטי בעוצמה 1.5טסלה, עם פרוטוקול מקיף הכולל cine להערכת תפקוד LV והפרעות סגמנטליות, הערכת בצקת מיו קרדיאלית בעזרת T2 mapping וכמובן האדרת גדוליניום מאוחרת LGE להערכת הנזק ה מיו קרדיאלי ומיקומו כדי לעזר באבחנה המבדלת.

    המטופלים עברו ריבוד ל 4 קטגוריות המבוססים על ממצאי ה CMR :

  • אוטם שריר הלב MI (אם embolic או שעבר רה קנליזציה ספונטנית),

  • מיוקרדיטיס,

  • קרדיומיופתיה (כל הסוגים כולל Takotsbo),

  • או CMR תקין.

    • לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

      בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

      בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

    • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

    • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

    • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

    • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

    • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

    • טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

      טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי בקשישים עם תסמונת כלילית חדה, גישת טיפול שמרנית ראשונית הובילה להפחתת שיעורי תמותה בטווח הקצר והארוך, אך זאת לצד עליה בשיעור אירועי דמם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קשישים אינם זוכי לייצוג מספק במחקרים להערכת רה-וסקולריזציה כלילית במקרים של תסמונת כלילית חדה ואינם […]

    • החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

      החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיא ריכוז טרופונין לבבי של 100,000 ננוגרם/ליטר ומעלה מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר שנה אחת, בעיקר עדות לאוטמים לבביים גדולים יותר. מהנתונים עולה כי הקשר בין ריכוז טרופונין בדם ובין הסיכון לתמותה היה שונה בין חולים עם STEMI לעומת חולים עם NSTEMI. […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר