Eating disorders

מתוך פורום התזונה של emed health club בניהולה של ד”ר סיגל אילת אדר: תוספי ויטמין D וסידן אינם מונעים שברים בקשישים ? קפאין ופרקינסון ? עלים ירוקים נגד דמנציה ?

מזה מס’ שנים מנהלת ד”ר סיגל אילת אדר, מומחית לתזונה,  את הפורום המקצועי המצויין באתר emedhealth club המופעל ע”י אי-מד בשיתוף חברת יוניליבר. האתר, וגם הפורום, הוקמו מתוך תובנה והכרה בכך שלתזונה תפקיד מרכזי בכל תחומי הרפואה, ולכן יש מקום וחשיבות רבה להחלפת מידע ודיעות בין רופאים, תזונאים, אחיות רוקחים ועוד.

בפורום מעלים אנשי מקצוע שאלות וסוגיות הנוגעות למשמעות שת ממצאי מחקרים בתחום התזונה המתפרסמים באי-מד, וכן עולות גם שאלות פרקטיות הנוגעות למטופלים ספציפיים.  עד כה נצברו בפורום אלפי שאלות. על כל שאלה עונה ד”ר אילת באופן מפורט ומקצועי תוך הבאת מקורות ולעיתים רבות לאחר פנייה למומחים נוספים.

כל מנויי אי-מד מוזמנים לקחת חלק בפורום המצויין הזה, ולהעלות בו שאלות העולות לאחר קריאת מחקרים ו/או שאלות ספציפיות הנוגעות למטופלים שלכם הקשורות לתזונה.  

הנה “טעימה” מכמה מהדיונים האחרונים שעלו בפורום:

תוספי ויטמין D וסידן בקשישים אינם מונעים שברים ?  

שאלה:  קצת מפתיע היה לקרוא בדיווח הזהשלמתן תוספים אלה לא הייתה כל השפעה על הסיכון לשברים בקשישים. למיטב ידיעתי ההנחיות וההמלצות הן למתן תוספים אלה, במיוחד אם יש חסר כמובן, לאוכלוסייה קשישה הנמצאת בסיכון לאוסטיאופורוזיס ושברים. אשמח להארות ותובנות…

תשובה: אכן שאלה מעניינת. פניתי גם לעזרת חברי בוועד המנהל של העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס (עיל”ה) והנה כמה תשובות:

ראשית צריך לשים לב שבמטה אנאליזה הזו נכללו גם מטה אנאליזות. מטה אנאליזה של מטה אנאליזה מגדילה את הסיכוי לשגיאות. מה גם שטווח הכמות של התוספים היה רחב וכן הסוגים שניתנו. בחלק מהמחקרים הוערכה הצריכה התזונתית הבסיסית של סידן ונמדדו רמות ויטמין D התחלתיות ובחלק לא.

המאמרים שבהם היה שילוב בין סידן לויטמין D היו כולם עם סיכון מופחת גם אם לא מובהק. ובהתבסס על מחקרים קודמים, לא כדאי שמטה אנאליזה אחת תמחוק את האחרות.

נקודת החיתוך של חישובי הסיכון היתה מעל ומתחת ל- 900 מ”ג ליום כמות שלכשעצמה יכולה להיות מספקת ולכן אולי לא מוצאים תועלת בתוסף.

היו תת קטגוריות שבהן כן הייתה השפעה מובהקת להפחתת שברים. למשל:

Nonvert טיפול משולב עם מינוני סידן פחות מ-1 ג’ וויטמין D פחות מ-800,

Nonvert טיפול משולב בנוכחות צריכת סידן פחות מת-900, או רמת ויטמין D בסיסית 20 לפחות.

Total fractures עם ויטמין D, במינון גבוה.

לכן נראה שכדאי לתקן חסרים בצריכת סידן שמטופלים רבים סובלים מהם (ומחייבים את המטפלים להיות מסוגלים לעשות חישוב מהיר של הצריכה לפי אנמנזה) ולהשלים ויטמין D במידה וקיים חסר ברמתו.

ושוב תודה להארותיהן של פרופ’ צופיה איש שלום וד”ר איריס ורד

קפאין ופרקינסון ?

שאלה: מעיון בדיווח הזהלא ברור לי עדיין אם הקשר שנמצא בין רמות נמוכות של קפאין לפרקינסון הוא קשר סיבתי, כלומר האם אנשים שצרכו מעט קפאין היו בסיכון גדול יותר לפתח פרקינסון, או שנוכחות פרקינסון גורמת לירידה ברמות קפאין ? כלומר שמדובר בסמן בלבד. אודה לפרשנות והסבר.

תשובה: חייבת להודות שמבחינה מתודולוגית זה מחקר מרתק. המחקר הוא במבנה מקרה: ביקורת, כלומר בדקו מטבוליטים בחולים מול בריאים. מחקר מקרה ביקורת הוא ודאי לא סיבתי.

הקשר הוא בין רמות שונות של מטבוליטים בדם של חולי פרקינסון מול בריאים.

גם אם היה נמצא שרמת מטבוליטים קשורה לסיכון לפתוח פרקינסון זה עדיין לא היה קשר סיבתי. מכיוון שלא עשינו התערבות לשינוי רמת המטבוליטים ושינינו את הסיכון בעקבות ההתערבות. אנחנו רק עוקבים אחרי אנשים ורואים מי פיתח פרקינסון (מחקר עוקבה)

ואכן מסקנת החוקרים היא שרמות קפאין והמטבוליטים שלו יכולה להוות אולי סמן לזיהוי פרקינסון מוקדם.

צריכת עלים ירוקים מגינה מפני דמנציה ?

שאלה: במחקר המעניין הזה  נמצא שצריכת עלים ירוקים מגינה מפני דמנציה. הייתי שמח לקבל הכוונה פרקטית כדי שאפשר יהיה להמליץ משהו קונרקרטי למטופלים מתאימים, כלומר הגדרה ברורה יותר של ירקות של עלים ירוקים והגדרת המנה המומלצת .

תשובה: כדי להבין מה ההמלצה, צריך להבין איך המחקרים הללו בנויים.

בדרך כלל מעבירים לאנשים שאלון תכיפות צריכה ובו רשימת פריטי מזון ועל כל פריט שואלים האם האדם אוכל אותו, כמה פעמים בשבוע וכמה מנות בכל פעם.

כדי לעשות את האנאליזה, מחלקים את צריכת הירקות הירוקים העליים, במחקר הזה ל- 5 רמות לפי סדר עולה כך שהכמות הנצרכת על ידי 20% שאוכלים הרבה ירקות ירוקיים עליים היא החמישון העליון. לאחר הגדרת החמישונים ניתן לחשב ממוצע אכילה בכל חמישון.

כך שמלכתחילה ההגדרה קצת רחבה כי אנחנו לא יכולים להתייחס לצריכה תזונתית כאל משתנה רציף למרות שהיא משתנה רציף.

לצערי אני לא מצליחה להכנס למאמר המלא כדי לראות מה הם הגדירו כירקות ירוקים עליים וכגודל מנה.

אבל מקובל לדבר על גודל מנה של 100 גרם בקירוב וכן מצאתי רשימה של ירקות ירוקים עליים נפוצים:

(Handbook of Fertility Nutrition, Diet, Lifestyle and Reproductive Health
2015, Pages 205220)

Swiss chard, Spinach, Mustard greens, Broccoli, Romaine lettuce, Asparagus, Bok Choy,  Spinach, Silver beet, Brussels sprouts, Cauliflower, snow peas, Lettuce

, Eru, Cow pea, Horseradish, Groundcherry, Gherkin, Hells curse, African cabbage,

Chinese cabbage, Nightshade, Jews mallow plant, bitter water melon, Fenugreek Leaves
Water spinach, Amaranth, Matar saag, Mustard greens, Sorel leaves,

Colocacia or taro leaves, Cabbages, Bok choy, Choy sum, Tatsoi Mizuna Kang kong

Lettuce, Spinach, Chicory, Arugula, Mache Glasswort, Common purslane, Pepper leaf

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • משקאות ממותקי-סוכר מלווים בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים

    משקאות ממותקי-סוכר מלווים בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery עולה כי צריכה רבה יותר של משקאות ממותקי-סוכר מלווה בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים. עם זאת, למרות הסיכון המוגבר, הסיכון ברמת האוכלוסייה הוא נמוך ונע סביב שלושה מקרים ל-100,000 אנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים קודמים הראו כי צריכה רבה יותר […]

  • אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    היקף הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לבית החולים על-רקע שימוש בקנאביס עלה בשיעור גבוה מפי 26 לאורך תקופה של 13 שנים בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה ומלווה בסיכון מוגבר משמעותית לדמנציה, בהשוואה לביקורים רפואיים דחופים מכל-סיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים בין 2008 עד 2021 אודות […]

  • מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone  ו-Empagliflozin לחולים  עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone ו-Empagliflozin לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2, טיפול משולב סימולטני של Finerenone (Kerendia) עם Empagliflozin (Jardiance) הוביל לירידה גדולה יותר ביחס אלבומין־קראטינין בשתן, בהשוואה לכל אחד מהטיפולים בנפרד. במסגרת המחקר הנוכחי חולקו באקראי חולים עם […]

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    בנשים עם אבחנה של תסמונת מטבולית בעת אבחנת סרטן שד תועד סיכון גבוה יותר משמעותית להישנות ותמותה, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה הנ”ל, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שכללה למעלה מ-42,000 נשים ופורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם תסמונת מטבולית סיכון מוגבר להתפתחות סרטן שד ופרוגנוזה גרועה יותר לאחר […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך