Glaucoma

היסטרזיס של הקרנית כגורם סיכון להתקדמות גלאוקומה/ פרופ’ מרדכי רוזנר

זיהוי ההתקדמות וקצב ההשתנות מצויים בבסיס הטיפול בגלאוקומה. המחלה מאופיינת בשינויים פרוגרסיביים בעצב הראייה המלווה באיבוד תפקודי במהלך הזמן, אך קיימת שונות בקצב השינוי באנשים שונים. הערכת קצב התקדמות המחלה יחד עם הערכת תוחלת החיים ותופעות הלוואי של הטיפולים יכולה לעזור לרופאים להתאים את הטיפול כך שתימנע פגיעה פונקציונאלית במהלך חיי המטופלים.  זיהוי גורמי הסיכון הבסיסיים להתקדמות המחלה יעזור לקלינאי לזהות את החולים עם סיכון גבוה להידרדרות ולפגיעה תפקודית. לחץ תוך עייני מוגבר נחשב כגורם הסיכון העיקרי למחלה וקשר ישר בין רמת הלחץ התוך עייני והתקדמות הגלאוקומה הוכח במחקרים רבים. לאחרונה מוסבת תשומת הלב לגורמי סיכון נוספים כמו עובי הקרנית המרכזית. התוצאות של ה- Ocular Hypertension Treatment Study ומה-  Early Manifest Glaucoma Trial מציעות שעיניים עם קרניות דקות מצויות בסיכון מוגבר להתפתחות ולהידרדרות גלאוקומה. למרות שהקשר בין עובי הקרנית המרכזית ובסיכון להידרדרות עלול לנבוע מארטיפקט של מדידת הלחץ, קיימות ספקולציות שעובי הקרנית המרכזית הינו גורם סיכון בלתי תלוי עבור גלאוקומה. זה יכול לנבוע מקשר בין עובי הקרנית לבין תכונות מבניות של לובן העין באזור ראש עצב הראייה, אם כי קשר כזה לא הוכח בבדיקות היסטולוגיות. בנוסף לעובי, תכונות ביומכניות נוספות של הקרנית הוצעו כגורמי סיכון נוספים של גלאוקומה, כמו היסטרזיס של הקרנית corneal hysteresis (CH). היסטרזיס של הקרנית הינו מדד של viscoelastic damping של הקרנית שנתן להערכה על ידי תגובת הקרנית לדפורמציה הנגרמת על ידי משב אויר. בדיקה כזו נכללת באפשרויות של מכשיר בדיקה מסחרי – Ocular Response Analyzer (ORA) תוצרת Reichert Instruments, Depew, NY. היכולת של הקרנית להתנגד לדפורמציה מבטאת כנראה את הרכב המטריקס החוץ-תאי שלה, אשר מניחים שמבטא גם את הרכב המטריקס החוץ תאי של רקמות העין האחוריות הקשורות לנזק גלאוקומטוטי, כמו הלמינה קריברוזה ובלובן הפרי-פפילרי. עין עם קרנית הניתנת לדפורמציה רבה יותר עשויה להיות עם דיסקה רגישה יותר לנזק מלחץ תוך עייני. בשני מחקרים הראו שמדידות של היסטרזיס של הקרנית היו בהתאמה עם סיכון מוגבר של התקדמות גלאוקומה כפי שנקבעה לפי הערכה רטרוספקטיבית של הגיליונות הרפואיים, ושערכים נמוכים של היסטרזיס של הקרנית היו בהתאמה עם התקדמות מהירה יותר של הגלאוקומה. בשני מחקרים אלה לא נמדד היסטרזיס של הקרנית בתחילת המחקר אלא בנקודת זמן כלשהי במהלך המעקב, או לאחר שכבר תועדה הידרדרות במצב הגלאוקומה. לכן, לא ניתן לקבוע לפי נתונים אלה אם הקשר בין היסטרזיס הנמוך של הקרנית להתקדמות הגלאוקומה אכן מבטא סיבה ותוצאה. לפי נתונים אלה לא ניתן לדעת אם ההיסטרזיס הנמוך הינו התוצאה של הנזק הגלאוקומטוטי המתקדם או של הטיפול בגלאוקומה או שהוא גורם הסיכון להתקדמות הגלאוקומה.  המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לברר את התפקיד של היסטרזיס של הקרנית כגורם סיכון להתקדמות גלאוקומה באוכלוסיית חולים עם גלאוקומה שמצויים במעקב פרוספקטיבי. מדידות היסטרזיס של הקרניות בוצעו בעת הגיוס למחקר ובוצע עליהם מעקב לאורך זמן.

המחקר בוצע על ידי חוקרים מקליפורניה טייוואן וברזיל, מ- Hamilton Glaucoma Center ומחלקת העיניים של אוניברסיטת קליפורניה בסאן דיאגו קליפורניה, מחלקת העיניים של האוניברסיטה הפדרלית של סאן פאולו בסאן פאולו, ברזיל, מחלקת העיניים של Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, ומחלקת העיניים של בית הספר לרפואה של National Yang-Ming

University, Taipei, Taiwan. מטרת המחקר הייתה להעריך את תפקיד היסטרזיס של הקרנית כגורם סיכון לקצב הידרדרות שדות הראיה באוכלוסיית חולים עם גלאוקומה שנמצאים במעקב פרוספקטיבי. במחקר נכללו 114 עיניים של 68 חולים עם גלאוקומה שנמצאו במעקב ממוצע של 4 שנים. בעיניים אלה בוצעו בממוצע 7 מדידות של שדה ראייה במהלך המעקב. בעת הגיוס למחקר בוצעה מדידה של היסטרזיס של הקרנית. הערכת ההידרדרות בשדות הראייה נעשתה בעזרת שימוש ב- visual field index (VFI). התוצא העיקרי היה ההשפעות של היסטרזיס של הקרנית, הלחץ התוך עייני ועובי הקרנית המרכזית על הידרדרות בשדות הראייה לאורך הזמן. בבדיקה עם משתנה אחד נמצא שלהיסטרזיס של הקרנית יש השפעה משמעותית על קצב הידרדרות שדות הראיה לאורך זמן. כל 1 מ”מ כספית בו היסטרזיס היה נמוך יותר היה שקול כנגד קצב מהיר יותר של הידרדרות שדות הראיה ב- 0.25 אחוז לשנה. בבדיקה מרובת-משתנים נמצא שההשפעה של הלחץ התוך עייני על קצב הידרדרות שדות הראייה הייתה תלויה במידת היסטרזיס של הקרניות. העיניים עם לחץ גבוה והיסטרזיס נמוך היו בסיכון מוגבר להיות עם קצב הידרדרות רב יותר של שדות הראיה. היסטרזיס של הקרניות הייתה השפעה רבה יותר מאשר לעובי מרכז הקרנית.

מסקנת החוקרים היא שמדידות היסטרזיס של הקרניות היו כרוכות באופן משמעותי בסיכון של הידרדרות הגלאוקומה. העיניים עם היסטרזיס נמוך היו עם הידרדרות מהירה יותר של שדות הראייה מאשר אלה עם היסטרזיס גבוה. הממצאים הראו שה היסטרזיס של הקרנית הינו גורם חשוב שיש להתחשב בו בעת הערכת הסיכון להידרדרות בחולי גלאוקומה.

Medeiros FA, Meira-Freitas D, Lisboa R, Kuang TM, Zangwill LM, Weinreb RN:

Corneal Hysteresis as a Risk Factor for Glaucoma Progression: A Prospective Longitudinal Study.

Ophthalmology 2013;120:1533-1540. 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 עשוי להפחית את הסיכון לגלאוקומה במטופלים עם השמנה ללא סוכרת (Ophthalmology)

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 עשוי להפחית את הסיכון לגלאוקומה במטופלים עם השמנה ללא סוכרת (Ophthalmology)

    בחולים ללא סוכרת עם עודף-משקל או השמנת-יתר, מתן טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מלווה בירידה גדולה יותר בסיכון לגלאוקומה ראשונית פתוחת-זווית ויתר לחץ תוך-עיני לאחר מספר שנות טיפול, בהשוואה לטיפולים תרופתיים אחרים להפחתת משקל, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Ophthalmology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות בין השנים […]

  • פרוטוקול טיפול חדש עשוי לשפר את התוצאות בחולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית (מתוך כנס ה-American Glaucoma Society)

    פרוטוקול טיפול חדש עשוי לשפר את התוצאות בחולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית (מתוך כנס ה-American Glaucoma Society)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society עולה כי פרוטוקול טיפול לגלאוקומה ניאווסוקלארית המבוסס על אנטומיית הזווית סייע בשיפור תוצאות הטיפול בחולים. פרוטוקול SOPING החדש לווה בתוצאות דומות מבחינת חדות ראיה ולחץ תוך-עיני ושיעורים נמוכים יותר של פרוצדורות פולשניות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הם יישמו פרוטוקול טיפול חדש באוניברסיטת שיקגו, אשר זכה […]

  • סיכון מוגבר לגלאוקומה בחולים עם תסמונת קושינג (Acta Ophthalmologica)

    סיכון מוגבר לגלאוקומה בחולים עם תסמונת קושינג (Acta Ophthalmologica)

    בחולים עם תסמונת קושינג אנדוגנית סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כאשר הביטויים הקליניים מופיעים בגיל צעיר יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מישראל שנערך ע”י דר’ יעל שרון ופרופ’ עמית עקירוב מבית החולים בלינסון ותוצאותיו פורסמו בכתב העת Acta Ophthalmologica. המחקר הרטרוספקטיבי מבוסס על מאגר הנתונים של קופת חולים כללית ולאחר הקמת מרשם […]

  • שכיחות גבוהה של מחלת עין יבשה בחולים המטופלים בטיפות עיניים כנגד גלאוקומה (Open J Ophthalmol)

    שכיחות גבוהה של מחלת עין יבשה בחולים המטופלים בטיפות עיניים כנגד גלאוקומה (Open J Ophthalmol)

    מחלת עין יבשה מדווחת בשכיחות גבוהה בחולי גלאוקומה המטופלים בטיפות עיניים היפוטוניות, כאשר למעלה ממחצית מהחולים דיווחו על סימנים סובייקטיביים של עין יבשה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Open Journal of Ophthalmology. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי הימצאות תסמונת עין יבשה בחולי גלאוקומה תחת טיפות עיניים היפוטוניות. מחקר החתך כלל 73 […]

  • גלאוקומה בשלב מוקדם אינה פוגעת באיכות החיים של החולים (JAMA Ophthalmology)

    גלאוקומה בשלב מוקדם אינה פוגעת באיכות החיים של החולים (JAMA Ophthalmology)

    בחולים עם יתר לחץ עיני שפיתחו גלאוקומה ראשונית בזווית-פתוחה ללא פגיעה בשדות ראיה לא תועדה פגיעה באיכות החיים על-רקע תפקודי הראיה, בהשוואה לאלו ללא המחלה העינית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. מחקר החתך כלל 679 משתתפים (גיל ממוצע של 73.8 שנים, 60.7% נשים) עם יתר לחץ עיני ממחקר Ocular Hypertension Treatment […]

  • טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון נמוך לאחר ניתוח קטרקט מפחית את הסיכון לגלאוקומה משנית בילדים עם מקטע אקסיאלי ארוך יותר לאורך חמש שנים, בהשוואה לטיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Acta Ophthalmlogica. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין מינון גלוקוקורטיקואידים לאחר-ניתוח ובין התפתחות גלאוקומה משנית לאחר ניתוח קטרקט בילדים. […]

  • גורמי סיכון לאובדן ראיה חמור בחולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית (Clin Ophthalmol)

    גורמי סיכון לאובדן ראיה חמור בחולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית (Clin Ophthalmol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Ophthalmology עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון אפשריים להתקדמות ירידה בראיה בקרב חולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית, כולל שלב המחלה באבחנה, גיל, מין, היסטוריה של סוכרת מסוג 2 ומצב ביטוחי. מניעה ואבחנה מוצלחת של גלאוקומה ניאווסקולארית, העלולה להוביל לעליה בלחץ תוך-עיני ואובדן ראיה משמעותי, כוללות הבנה מעמיקה של הגורמים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך