Glaucoma

גורמים הקשורים להידרדרות גלאוקומה פתוחת זווית עם לחץ נמוך ביפנים/ פרופ’ מרדכי רוזנר

בהתאם לשתי סקירות יפניות גדולות בנושא גלאוקומה, 3.9 אחוזים עד 4 אחוזים מהיפנים בגיל גבוה מ- 40 שנה חולים בגלאוקומה פתוחת זווית. מתוך חולי הגלאוקומה, 82 אחוזים עד 92 אחוזים היו עם לחץ תוך עייני נמוך מ- 21 מילימטר כספית (גלאוקומה עם לחץ נורמלי), כשהלחץ הממוצע היה 14.7 מילימטר כספית. שכיחות כזו היא בין השכיחויות המדווחות הגבוהות ביותר של גלאוקומה עם לחץ נמוך במדינות השונות, כולל מדינות אסייתיות. המטרה הסופית של טיפול בגלאוקומה הינה דחיית הידרדרות הנאורופתיה האופטית הגלאוקומטוטית וכך לשמר את התפקוד הראייתי ואת איכות החיים. עד עתה הטיפול המוכח היחיד אשר מצליח לדחות הידרדרות כזו הינו הורדת הלחץ התוך עייני.

במחקר  Collaborative Normal Tension Glaucoma Study (CNTGS) שהיה מחקר מבוקר עם רנדומיזציה שבוצע בחולי גלאוקומה עם לחץ נורמלי בארצות הברית, הראו שהורדת הלחץ התוך עייני מ- 16.9 מילימטר כספית ל- 10.6 מילימטר כספית דחה את הידרדרות הגלאוקומה, על פי הידרדרות בשדה הראייה או בצילום של הדיסקה ושל הרשתית הפריפפילרית. במחקר Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT)  הראו שהסיכוי להידרדרות בקבוצת הטיפול עם הפחתה ממוצעת בלחץ התוך עייני של 25 אחוזים (של 5.1 מילימטר כספית) היה באופן משמעותי נמוך יותר מאשר בקבוצה שלא טופלה. 

במחקרים רטרוספקטיביים או לונגיטודינליים אחרים, שדיווחו על התועלת בהפחתת הלחץ התוך עייני בדחיית הידרדרות גלאוקומה של לחץ נורמלי, הלחץ התוך עיני בבדיקה ההתחלתית היה בין 13.9 מילימטר כספית ל- 16.2 מילימטר כספית. מצד שני מחקרים שבוצעו ביפן, מחקר Tajimi ומחקר Kumejima מצאו ש- 30 אחוזים עד 44 אחוזים מהחולים היפניים עם גלאוקומה פתוחת זווית (ששכיחותם באוכלוסייה בין אחוז אחד ל- 1.3 אחוזים) היו עם ערכי לחץ תוך עייני נמוך מ- 14 מילימטר כספית. הבסיס הנמוך של הלחצים התוך עיניים בחולים היפניים היה נמוך יותר מאשר בחולים מארצות הברית. אי לכך ניתן לשער שקצב ההידרדרות של הגלאוקומה או שמידת ההשפעה של הורדת הלחץ התוך עייני שונים עבור החולים היפניים. מסיבה זו בוצע המחקר הפרוספקטיבי הנוכחי ביפן  בחולים עם לחץ תוך עייני ללא טיפול הנמוך מ- 15 מילימטר כספית. במחקר הנוכחי נבדק קצב ההידרדרות של גלאוקומה ובוצעה הערכה האם הלחץ התוך עייני הינו גורם הסיכון החזק ביותר בחולים כאלה.

החוקרים היו ממחלקות עיניים שונות ביפן, מהאוניברסיטה של טוקיו, מהאוניברסיטה של Akita, ממרפאת העיניים של Tajimi Iwase ב- Gifu, מאוניברסיטת Kindai ב- Osaka-Sayama, מאוניברסיטת Kanazawa ב- Ishikawa, ממרפאת העיניים Kido ב- Niigata, ומ- Kanto Central Hospital of the Mutual Aid Association of Public School Teachers בטוקיו. מטרת המחקר הייתה לאפיין את המהלך הטבעי ולהגדיר את גורמי הסיכון הקשורים להידרדרות גלאוקומה של לחץ נורמלי בחולים יפניים אשר היו במעקב צמוד ללא טיפול. המחקר היה פרוספקטיבי ונמשך חמש שנים. נכללו בו חולים עם לחץ הנמוך מ- 15 מילימטר כספית ללא טיפול. בחולים אלה בוצעו הערכות של שדות הראייה כל שלושה חודשים ובוצעו צילומים של הדיסקה ושל הרשתית הפריפפילרית כל ששה חודשים. אחר כל המשתתפים בוצע מעקב ללא מתן טיפול. התוצאים העיקריים היו הידרדרות בערכי שדות הראייה ובצילומי הדיסק והרשתית הפריפפילרית כפי שנשפטו על ידי שלושה סוקרים בלתי תלויים. למחקר גויסו 90 חולים שגילם הממוצע היה 53.9 שנים והלחץ התוך עייני ההתחלתי היה בממוצע 12.3 מילימטר כספית. שכיחות הידרדרות הגלאוקומה במהלך 5 שנים הייתה 66 אחוזים. 52 אחוזים לפי הידרדרות בשדה הראייה ו- 50 אחוזים לפי הידרדרות בדיסקה וברשתית הפריפפילרית. היסטוריה של דימום בדיסקה, פלוטואציות בלחץ תוך עייני וקעור ורטיקלי רחב בדיסקה היו מנבאים משמעותיים להידרדרות גלאוקומה.

מסקנת החוקרים היא שבחולים יפניים עם גלאוקומה עם לחץ נורמלי ממוצע של 12.3 מילימטר כספית בבדיקה ההתחלתית, ללא טיפול, הירידה הממוצעת של MD של שדה הראייה בחמש שנים,  הייתה של 0.33 דציבל לשנה והשכיחות של הידרדרות הגלאוקומה כעבור 5 שנים הייתה 66 אחוזים.  גורמי הסיכון המשמעותיים שזוהו היו היסטוריה של דימום בדיסקה, פלוקטואציות ארוכות טווח בלחץ התוך עייני וקעור ורטיקלי רחב של הדיסקה.

Sakata R, Yoshitomi T, Iwase A, Matsumoto C, Higashide T, Shirakashi M, Aihara M, Sugiyama K, Araie M, for Lower Normal Pressure Glaucoma Study Members in Japan Glaucoma Society
Factors Associated with Progression of Japanese Open-Angle Glaucoma with Lower
Normal Intraocular Pressure
Ophthalmology 2019;126:1107-1116

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של מחלת עין יבשה בחולים המטופלים בטיפות עיניים כנגד גלאוקומה (Open J Ophthalmol)

    שכיחות גבוהה של מחלת עין יבשה בחולים המטופלים בטיפות עיניים כנגד גלאוקומה (Open J Ophthalmol)

    מחלת עין יבשה מדווחת בשכיחות גבוהה בחולי גלאוקומה המטופלים בטיפות עיניים היפוטוניות, כאשר למעלה ממחצית מהחולים דיווחו על סימנים סובייקטיביים של עין יבשה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Open Journal of Ophthalmology. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי הימצאות תסמונת עין יבשה בחולי גלאוקומה תחת טיפות עיניים היפוטוניות. מחקר החתך כלל 73 […]

  • גלאוקומה בשלב מוקדם אינה פוגעת באיכות החיים של החולים (JAMA Ophthalmology)

    גלאוקומה בשלב מוקדם אינה פוגעת באיכות החיים של החולים (JAMA Ophthalmology)

    בחולים עם יתר לחץ עיני שפיתחו גלאוקומה ראשונית בזווית-פתוחה ללא פגיעה בשדות ראיה לא תועדה פגיעה באיכות החיים על-רקע תפקודי הראיה, בהשוואה לאלו ללא המחלה העינית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. מחקר החתך כלל 679 משתתפים (גיל ממוצע של 73.8 שנים, 60.7% נשים) עם יתר לחץ עיני ממחקר Ocular Hypertension Treatment […]

  • טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון נמוך לאחר ניתוח קטרקט מפחית את הסיכון לגלאוקומה משנית בילדים עם מקטע אקסיאלי ארוך יותר לאורך חמש שנים, בהשוואה לטיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Acta Ophthalmlogica. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין מינון גלוקוקורטיקואידים לאחר-ניתוח ובין התפתחות גלאוקומה משנית לאחר ניתוח קטרקט בילדים. […]

  • גורמי סיכון לאובדן ראיה חמור בחולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית (Clin Ophthalmol)

    גורמי סיכון לאובדן ראיה חמור בחולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית (Clin Ophthalmol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Ophthalmology עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון אפשריים להתקדמות ירידה בראיה בקרב חולים עם גלאוקומה ניאווסקולארית, כולל שלב המחלה באבחנה, גיל, מין, היסטוריה של סוכרת מסוג 2 ומצב ביטוחי. מניעה ואבחנה מוצלחת של גלאוקומה ניאווסקולארית, העלולה להוביל לעליה בלחץ תוך-עיני ואובדן ראיה משמעותי, כוללות הבנה מעמיקה של הגורמים […]

  • אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    בחולים עם גידולים היוצרים לחץ על הכיאסמה, המנבא המשמעותי ביותר לתוצאות טובות מבחינת הראייה הינו ניתוח בשלב מוקדם. החולים עשויים לא להיות מודעים למצב התחלתי של לחץ על הכיאסמה עד לשלב מתקדם יותר בו איבוד השדה עמוק או מגיע למרכז. גם במרפאת גלאוקומה בה מבצעים מעקב של שדה הראייה  קיימת סכנה של אבחנה מאוחרת של […]

  • הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית Primary open-angle glaucoma (POAG) היא סוג הגלאוקומה השכיח ביותר. בדיקה ומניעה של פגיעה בראייה במהלך כל החיים הינה אסטרטגיית הטיפול העיקרית במחלה זו. נזק לשדה הראייה הינו המאפיין הקליני של POAG, אולם נזק כזה אינני מספיק כדי להסביר את כל הפגיעות הראייתיות בגלאוקומה. במיוחד בגלאוקומה מתקדמת, לחולים יש קושי לשתף פעולה […]

  • גלאוקומה מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Ophthalmology)

    גלאוקומה מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Ophthalmology)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה תתכן תועלת לניטור מוגבר אחר תסמיני דמנציה, בפרט באלו שאובחנו עם המחלה העינית בגיל 80 או מאוחר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Ophthalmology. החוקרים כותבים כי זהו המחקר הגדול ביותר להערכת הסיכון לדמנציה בחולי גלאוקומה. גודל המדגם הגדול מספק עוצמה סטטיסטית גבוהה להערכת תתי-סוגים של גלאוקומה וסוגי […]

  • נוקשות עורקים עשויה לנבא סיכון לגלאוקומה (Am J Ophthalmol)

    נוקשות עורקים עשויה לנבא סיכון לגלאוקומה (Am J Ophthalmol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology עולה כי נוקשות עורקים מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין נוקשות עורקים ובין גלאוקומה, לצורך כך הם כללו 4,713 משתתפים (גיל ממוצע של 66 שנים, 58% גברים) ללא מחלה עינית בתחילת המחקר בין אפריל 2021 ועד נובמבר 2012. הערכת […]

  • אומידנפג איזופרופיל לעומת טימולול לטיפול בחולי גלאוקומה ויתר לחץ תוך־עיני, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    אומידנפג איזופרופיל לעומת טימולול לטיפול בחולי גלאוקומה ויתר לחץ תוך־עיני, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    גלאוקומה היא קבוצת מחלות של עצב הראייה עם הידרדרות בראיה, שמהווה אחת מהסיבות המובילות לעיוורון בלתי הפיך בכל העולם. עליית לחץ תוך־עיני היא הגורם התורם העיקרי להידרדרות גלאוקומה פתוחת זווית ויתר לחץ תוך־עיני. הורדת הלחץ התוך־עיני הינה עדיין המטרה העיקרית של הטיפול בגלאוקומה. הוכח שהורדת הלחץ התוך־עיני באמצעות תרופות מעכבת את התקדמות המחלה. אנלוגים של […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה