Glaucoma

מדידת הפחתת הפרפוזיה המקומית ברשתית פריפפילרית בגלאוקומה באמצעות OCT/ פרופ’ מרדכי רוזנר

גלאוקומה היא הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך בעולם כולו, והיא צפויה לפגוע ב- 111.8 מיליון אנשים עד 2040. כיון שגלאוקומה היא מחלה בלתי הפיכה, אבחון מוקדם, טיפול מתאים ומעקב זהיר לגילוי שינויים הם המפתח למניעת הידרדרות ועיוורון. בדיקות שדה ראייה ו- OCT הינם אמצעים חיוניים להערכת גלאוקומה, אך לכל אחד מהם מגבלות משלו. שדה הראייה בודק באופן ישיר תפקוד, אך הבדיקה הינה סובייקטיבית, גוזלת זמן, ובעלת הדירות נמוכה. בדיקת OCT מודדת את שכבת עצבי הראייה ברשתית הפריפפילרית ואת קומפלקס תאי הגנגליון במקולה. היא מספקת הערכה אובייקטיבית יותר של אנומליות מבניות בגלאוקומה. הראו ש- OCT מאפשר לזהות היטב גלאוקומה פרימטרית והוא רגיש יותר מאשר שדה ראייה בזיהוי נטייה להידרדרות בשלבים הראשונים של גלאוקומה. אולם, גם למדדים המבניים של ה- OCT יש מגבלות: הם רגישים במידה בינונית בלבד בזיהוי גלאוקומה בשלביה הראשונים, אין להם התאמה טובה עם המדדים של שדות הראייה, ובשלבים מאוחרים של גלאוקומה, המדדים המבניים מגיעים לערכים הנמוכים שלהם והם מפסיקים להיות אמצעי אמין לאיתור הידרדרות של גלאוקומה. אי לכך יש צורך בטכנולוגיה חדשה אשר תתגבר על המגבלות של שדה הראייה ושל בדיקת OCT, וכך אולי תשפר את יכולת ההערכה הקלינית של גלאוקומה.

OCT angiography ,OCTA, הינה טכניקת הדמיה לא חודרנית אשר מאפשרת זיהוי של תנועת הדם עד לרמת הקפילרות. השתמשו כבר ב- OCTA כדי לזהות ירידה בפרפוזיה בעצב הראייה, ברשתית הפריפפילרית, ובמקולה. מדדים של OCTA  כמו צפיפות כלי הדם ואינדקס הזרימה נמצאו כבעלי דיוק אבחנתי טוב עבור גלאוקומה, ועם התאמה טובה למדדים של שדה הראייה. מדדי OCTA אלה שתוארו בעבר, הינם רגישים להפחתת דיפוזיה כללית ואזורית, אך לא מתאימים לזיהוי איבוד פוקלי. ניסיון קודם בבחינת שדות ראייה ו- OCT מבני לימד שבדיקה של איבוד פוקלי עשוי לספק מידע משלים בעל חשיבות עבור הערכת גלאוקומה. הנזק הגלאוקומטוטי המוקדם, לעיתים קרובות מתרכז באזור קטן בצורה אופיינית, ולכן מפה של נזקים פוקליים עשויה לאפשר גילוי מוקדם של גלאוקומה ולעזור באבחנה מבדלת ממצבים אחרים כמו ירוד, קוצר ראייה, ומחלות רשתית. בחינה של איבוד פוקלי  ב- OCT הינו בעל משמעות רבה במיוחד בניבוי הדרדרות הגלאוקומה בעתיד. בגלל סיבות אלה רצוי לפתח שיטות לבחינת פרפוזיה לוקלית ב- OCTA. במחקר הנוכחי פותח אלגוריתם חדש לעיבוד תמונות של OCTA במטרה למפות ולאמוד פגיעות פוקליות בפרפוזיה של הרשתית הקשורות לגלאוקומה. המדדים לפרפוזיה פוקלית נבדקו במחקר קטן על נבדקים עם גלאוקומה ועל נבדקים בריאים.

החוקרים היו ממחלקת העיניים של Casey Eye Institute של האוניברסיטה לבריאות ומדע של אורגון בפורטלנד. המטרה הוגדרה כמדידה של אזורים עם פרפוזיה נמוכה ואיבוד פרפוזיה פוקלי ברשתית הפריפפילרית בעזרת OCTA בגלאוקומה. המחקר היה הסתכלותי observational ופרוספקטיבי. נכללו במחקר 47 חולים עם גלאוקומה פתוחת זווית ו- 36 משתתפים בריאים. אחת מהעיניים של כל משתתף נסרקה באמצעות OCTA שכוון לדיסקה. צולם אנגיוגרם En face של הפלקסוס של שכבת סיבי העצב. באמצעות תוכנה שפותחה במיוחד, הופקה מפה של הצפיפות הקפילרית על ידי חישוב יחס השטח שתפוס על ידי פיקסלים המציינים זרימת דם. מדד (LPA)low perfusion area  הינו של השטח המצטבר, ומדד ה- focal perfusion loss (FPL) הוא של אחוז איבוד הצפיפות הקפילרית בהשוואה לממוצע הנורמלי.  התוצאים היו מדדי ה- LPA וה-FPL  באזור הפריפפילרי.
נמצא שמבין החולים עם גלאוקומה פתוחת זווית ל – 3 היה מצב שהוגדר כגלאוקומה פרה-פרימטרית preperimetric glaucoma, ול- 44 הייתה גלאוקומה פרימטרית. ממוצע LPA היה 3.4 מילימטר רבוע בחולים עם גלאוקומה פתוחת זווית ו- 0.11  מילימטר רבוע בבריאים. ממוצע ה- FPL  היה 21.8 אחוז בחולי גלאוקומה פתוחת זווית ו- 0.3 אחוזים בנורמליים. ההבדלים היו משמעותיים מבחינה סטטיסטית. דיוק האבחנה היה גבוה עבור שני המדדים, עם רגישות, ספציפיות והדירות גבוהים. למדד ה- FPL הייתה התאמה מצוינת עם תוצאות שדות הראייה. התאמה זו הייתה גבוהה יותר מאשר זו שבין עובי שכבת סיבי העצב NFL לבין שדות הראייה. מסקנת החוקרים הייתה שמפת הפרפוזיה הנמוכה והמדדים של LPA  ו- FPL מאפשרים לאתר את המיקום ואת החומרה של נזק גלאוקומטוטי פוקלי בהתאמה טובה לשדות הראייה.


Chen A, Liu L, Wang J, Zang P, Edmunds B, Lombardi L, Davis E, Morrison JC, Jia Y, Huang D
Measuring Glaucomatous Focal Perfusion Loss in the Peripapillary Retina Using
OCT Angiography
Ophthalmology 2020;127:484-491

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה, קטרקט, או ניוון מקולארי גילי קיים סיכון מוגבר לנפילות ושברים, עם סיכון גבוה במיוחד לשברי אמה וגפה תחתונה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות של מטופלים במאגרי Clinical Practice Research Datalink לזיהוי אשפוזים ודיווחי תמותה בין השנים 2007 עד 2020 במטרה לזהות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור שתל לתוך המדור הקדמי של העין עם Travoprost במינון 75 מק”ג להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית או יתר לחץ עיני. מערכת iDose TR מוחדרת לתוך חתך בקרנית בצד העין. מחקרים קליניים בשלב 3 הראו כי הטיפול הוביל לירידה ממושכת בלחץ תוך-עיני […]

  • זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    בקרב חולים המטופלים בזריקות סטרואידים עיניות ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, גם באלו ללא אבחנה או טיפול קודם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology. ממצאי המחקר מעידים כי בחולים תחת טיפול בזריקות סטרואידים סביב העין ו/או לתוך הזגוגית סיכון משמעותי להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, […]

  • חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    מאחר והלחץ התוך-עיני יורד לאורך היום, חשוב להשלים הערכה של הלחץ התוך-עיני בשעות הבוקר ובשעות הערב על-מנת לעקוב בצורה יעילה אחר מחלות התלויות בלחץ תוך-עיני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב בעת Cureus. החוקרים מסבירים כי לחץ תוך-עיני הינו מדד המשמש לזיהוי, אבחנה ומעקב אחר מחלות עיניות, דוגמת גלאוקומה. עם זאת, מדד זה משתנה לאורך היום […]

  • הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית שנמנעו מצריכת אלכוהול ייתכן סיכון נמו יותר לליקוי ראיה חמור ועיוורון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר עוקבה ארצי, מבוסס-אוכלוסייה, שכלל חולים עם אבחנה חדשה של גלאוקומה פתוחת-זווית. מטרתם הייתה לבחון את הקשר בין צריכת אלכוהול ושינויים בהרגלי הצריכה ובין הסיכון להיארעות פגיעה […]

  • האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    טיפול בתרופות ממשפחת חסמי תעלות סידן מלווה בעליה של 39% בסיכון לגלאוקומה, כמו גם שכבת רשתית פנימית דקה יותר, כך עולה מנתונים ממאגר UK Biobank שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים לא זיהו קשר בין הטיפול בתרופות אלו ובין לחץ תוך-עיני, רמז לכך שישנה מעורבות של מנגנונים אחרים התורמים להתפתחות המחלה העינית. מדגם המחקר כלל […]

  • האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אין עדויות מספקות התומכות בתועלת של Citicoline להאטת התקדמות גלאוקומה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלאוקומה הינה גורם מוביל לעיוורון בלתי-הפיך ברחבי העולם. לחץ תוך-עיני מוגבר הינו גורם הסיכון ההפיך היחידי, אך בחולים רבים מתוארת התקדמות המחלה העינית למרות איזון […]

  • חשיבות בדיקות להערכת שדה ראיה אחת לחצי שנה בחולים בסיכון גבוה עם לחץ תוך עיני מוגבר (J Glaucoma)

    חשיבות בדיקות להערכת שדה ראיה אחת לחצי שנה בחולים בסיכון גבוה עם לחץ תוך עיני מוגבר (J Glaucoma)

    בחולים עם לחץ תוך-עיני מוגבר ישנה חשיבות רבה להשלמת בדיקות להערכת שדות ראיה כל חצי שנה במידה והם בסיכון גבוה או בינוני להתקדמות לגלאוקומה ראשונית פתוחת-זווית וכל שנה במידה והם בסיכון נמוך להתקדמות המחלה העינית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Glaucoma. החוקרים התבססו על סימולציות ממוחשבות לחישוב משך הזמן הנדרש […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה