גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית Primary open-angle glaucoma (POAG) היא סוג הגלאוקומה השכיח ביותר. בדיקה ומניעה של פגיעה בראייה במהלך כל החיים הינה אסטרטגיית הטיפול העיקרית במחלה זו. נזק לשדה הראייה הינו המאפיין הקליני של POAG, אולם נזק כזה אינני מספיק כדי להסביר את כל הפגיעות הראייתיות בגלאוקומה. במיוחד בגלאוקומה מתקדמת, לחולים יש קושי לשתף פעולה בבדיקות שדה ראייה, ובדיקות שדה הראייה אינן מספיקות להערכה מדויקת המבטאת את ההערכה העצמית של הפגיעה בראייה. החוסר בנקודות קצה (endpoints) גורם לקושי בבחירת הטיפול המועדף.

רגישות לניגודיות (Contrast sensitivity) מבטא את היכולת לקלוט גבולות של ניגודיות, ופגיעה ברגישות לניגודיות גורמת לראייה מטושטשת ולצורך בתאורה חזקה יותר. הרגישות לניגודיות יכולה לאתר פגיעה בראייה שלא ניתנת לאיתור באמצעות בדיקות חדות ראייה ושדה ראייה. למרות שהקשר בין רגישות לניגודיות לבין גלאוקומה ידועה כבר זמן רב, מעולם לא היה שימוש רחב בבדיקת רגישות לניגודיות כמדד קליני המשפיע על קבלת החלטות טיפוליות בגלאוקומה. זאת בעיקר בגלל שעדיין לא ברור מהו השינוי ברגישות לניגודיות contrast sensitivity function (CSF) המאפיין שינוי הנובע מהגלאוקומה. ה- CSF משמש לתיאור של סף רגישות בטווח רחב של תדירויות. אין הסכמה בנוגע ל – CSF שאופייני לגלאוקומה. רגישות לניגודיות ב – 12 מחזורים למעלה (cycle per degree (cpd, 6 cpd, 3 cpd, ותדירויות נמוכות יותר, נמצאו כקשורים לגלאוקומה במחקרים קודמים. לעומת זאת יש מחקר שלא מצא כל קשר בין CSF לעובי שכבת תאי הגנגליון יחד עם השכבה הפלקסיפורמית הפנימית בכל אזור המקולה בגלאוקומה, והמסקנה ממנו הייתה שרגישות לניגודיות איננה מדד אמין לחומרת גלאוקומה. חוסר בשיטות מדויקות שמאפשרות לקבל עקומת CSF מלאה, ומחלות עיניים אחרות שמשפיעות על תוצאות מדידת CSF בחולי גלאוקומה תרמו לממצאים הבלתי עקביים בעבר.

במחקר הנוכחי נמדד CSF בשיטה מהירה quick CSF (qCSF) המבוססת על אלגוריתם חדש של למידה פעילה שמקצר את משך הבדיקה, קל להפעלה, עם רגישות ועקביות גבוהים יותר, ויכול להעריך את ה- CSF בטווח אורכי גל רחב יותר. מהמחקר הוצאו חולי גלאוקומה בעלי מחלות אחרות שעלולות להשפיע על ה – CSF. גם הגיל הוגבל כדי למנוע השפעת עכירות במדיה הנובעת מגיל. כל משתתף במחקר עבר בדיקות OCT ו – OCTA כדי למדוד את עובי ה – peripapillary retinal nerve fibre layer (pRNFL) , את עובי הקומפלקס של תאי הגנגליון במקולה ganglion cell complex (mGCC), צפיפות הקפילרות הרדיאליות הפרי־פפילריות radial peripapillary capillary (RPC), וצפיפות כלי הדם במקולה macular vessel density (mVD). כל אלה הינם מדדים מבניים ששמשו לקביעת חומרת גלאוקומה במחקרים קודמים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את קשרים המאפיינים בין CSF והנזק המבני בגלאוקומה, להעריך אם CSF יכול לשמש כנקודת קצה תפקודית ל – POAG, וכן למצוא מדד להערכת חומרת הגלאוקומה.

החוקרים היו מסין וארה”ב. המחקר היה cross-sectional שכלל 103 עיניים של 103 חולים בני 25 עד 50 שנים, עם POAG ללא כל מחלת עיניים אחרת. מדידות CSF בוצעו בשיטה המהירה – qCSF שכיסתה 19 תדירויות ו – 128 רמות ניגודיות. המדדים המבניים נבדקו באמצעות OCT ו- OCTA. הממצאים הראו קשר חיובי בין חדות ה- CSF לבין עובי pRNFL, צפיפות RPC, עובי ,mGCC וצפיפות כלי הדם השטחיים במקולה. ההתאמה נמצאה בטווח רחב של תדירויות, וככל שהתדירות הייתה נמוכה יותר ההתאמה הייתה חזקה יותר. צפיפות RPC ועובי mGCC  היו בעלי ערך מנבא משמעותי לרגישות לניגודיות.

המסקנות היו שפגם ברגישות לניגודיות, במיוחד בתדירויות נמוכות מהווה שינוי אופייני לגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית. אי לכך לתוצאות בדיקת רגישות לניגודיות בתדירות נמוכה יש פוטנציאל להוות מדד תפקודי לחומרת גלאוקומה.

Pang R, Peng J, Cao K, Sun Y, Pei X-T,Yang D, Lu Z-L, Wang N
Association between contrast sensitivity function and structural damage in primary open-angle glaucoma
Br J Ophthalmol 2024;108:801–806