Laboratory Tests

פרהאנליטיקה 2: אילו תקלות עלולות להתרחש בתהליך ? מאת ד”ר יפה ורד

מאמר שני בסדרה (למאמר הראשון – הקליקו כאן)

כאמור, דגימת דם (התאור מתאים חלקית גם לדגימות שתן) עוברת מסלול רב שלבי מרגע ההחלטה על צורך בבצוע בדיקות ועד הגעתה למכשיר המבצע את הבדיקות. תהליך זה הוא התהליך הפרהאנליטי ורובו מתרחש מחוץ למעבדה.

שלבי התהליך הפרהאנליטי מחוץ למעבדה:

בכל אחד מן השלבים ותתי השלבים המצוינים בשרטוט, עלולה לקרות תקלה שתשפיע על התוצאות הסופיות של הבדיקה, ללא כל תלות בטיב ואמינות המעבדה המבצעת. במאמרון זה אתחיל לדון  בשלבים השונים, ובבעיות העלולות לנבוע כתוצאה מפעולה לא נכונה.

1.      הזמנת בדיקות-כיום בחלק מבתי החולים בבקור הרופאים, הרופא מחליט אילו בדיקות יש לבצע לחולה מסוים ומכתיב אותן לאחות או לרופא. האחות או הרופא רושמים בדיקות אלו בגליון החולה. מזכירה רפואית או בת שרות לאומי, מסמנת על טופס בדיקות מעבדה את הבדיקות הדרושות כפי שנרשמו בגליון החולה. ברור כי היות ויש כאן שני שלבי רשום, הבדיקות המוזמנות בסופו של דבר אינו הבדיקות שנדרשו על ידי הרופא. חשוב להדגיש כי כבר היום יש בתי חולים בהם הרופא מזין את הבדיקות הנדרשות ישירות למערכת המחשב ובבתי חולים אחרים תהליך זה נמצא בשלבי ישום. בכל קופות החולים הרופאים מזינים ישירות את הבדיקות הנדרשות למערכת המחשב כבר מספר שנים.

2.      כידוע יש בדיקות שלקראתן יש להכין את החולה (צום וכו’) או לקחת את הדגימות זמן מוגדר לאחר מתן תרופה-אנטיביטיקות שונות, מתוטרקסט וכו’. אי הקפדה, תגרור אחריה תשובות שאינן מתאימות למצב החולה. תשובות אלו עלולות לגרום לטפול לא מתאים בנבדק.

3.      לקראת הלקיחה, יש לסקור את הבדיקות הנדרשות ולהכין את המבחנות המתאימות ללקיחת הדם לבדיקות אלו. ברור לכל בר בי רב כי בדיקת אשלגן במבחנה עם פקק סגול המכילה אשלגן EDTA, תתן תוצאה שכלל אינה מיצגת את מצב החולה.

4.      סמון המבחנות במדבקות הדמוגרפיה של הנבדק בדרך כלל נעשה על ידי המזכירה הרפאוית או על ידי אחות, האורזות בשקית או במארז כלשהו את המבחנות ללקיחה ומכינות אותן לרופא. חשוב מאד כי הרופא הלוקח ישווה את שם הנבדק ומ.ז. שלו (לעתים לא נדירות מאושפזים שני יוסף לוי במחלקה) עם הרשום על הצמיד. אם הנבדק בהכרה חשוב מאד לאמת פרטים אלו אתו בעל פה.

5.      יש להקפיד שלא לקחת דם (במידת האפשר) מיד לתוכה הוכנס ערוי-נוזל הערוי עלול למהול מאד את הדגימה. חשוב מאד שלא ללחוץ יתר על המידה כדי לא לגרום להמוליזה.

6.      יש להקפיד כמובן על חטוי מקום הלקיחה לפני הלקיחה כדי למנוע זהום. כמובן זו פעולה סטנדרטית ואוטומטית שכל לוקח דם מיומן מבצע אותה. לעתים עלולים לשכוח להמתין עד שחומר החטוי, שבדרך כלל מכיל אלכוהול, יתנדף. זהום הדגימה בחומר החטוי עלול לגרום להמוליזה ובמקרים בהם רוצים לבדוק רמת אלכוהול, התוצאה עלולה להיות מוגברת.

שני הסעיפים האחרונים הם סדר לקיחת הדם ומשלוח הדגימות למעבדה. היות וסעיפים אלו דורשים דיון מורחב יותר, יוקדשו להם מאמרונים מיוחדים.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

  • סמן דלקתי מנבא את הסיכון לסרטן כבד בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Br J Cancer)

    סמן דלקתי מנבא את הסיכון לסרטן כבד בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Br J Cancer)

    בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, רמות מוגברות של YKL-40 (או Chitinase-3-like Protein 1) מלוות בסיכון מוגבר לסרטן כבד, ובהיקף קטן יותר, לסרטן שלפוחית שתן, עדות לחשיבות האפשרית של YKL-40 כסמן לממאירויות משנית להשמנה וממאירויות במערכת העיכול, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Cancer. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • בדיקת שתן לנורמטנפרינים מנבאת את הסיכון לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל

    בדיקת שתן לנורמטנפרינים מנבאת את הסיכון לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל

    בדיקת שתן לנורמטנפרינים מללוה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם אדנומה באדרנל, כאשר נרשמה עליה של 47% בסיכון לכל עליה של 100 מיקרומול/מול בריכוז קריאטינין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. לא תועד קשר משמעותי בין ריכוז מטנפרינים בשתן ובין סיכון מוגבר לתמותה. במחקר העוקבה בחנו החוקרים אם קיים קשר בין ריכוז מטנפרינים […]

  • בדיקת דם לדנ

    בדיקת דם לדנ"א גידולי חופשי מסייעת בחיזוי הסיכון להישנות מלנומה (The Lancet Oncology)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בדיקת PCR של דנ”א גידולי בזרם הדם מסייעת בזיהוי חולים עם מלנומה בשלב III המצויים בסיכון מוגבר להישנות מוקדמת במהלך טיפול משלים ממוקד. בדיקת הדם הדגימה תוצאות טובות יותר מסמנים פרוגנוסטיים מסורתיים, כולל עומס מוטציות הגידול וביטוי גן אינטרפרון […]

  • תהליכי דלקת פוגעים ביכולת ספיגת ברזל בקשישים מאושפזים (Eur J Clin Nutr)

    תהליכי דלקת פוגעים ביכולת ספיגת ברזל בקשישים מאושפזים (Eur J Clin Nutr)

    ספיגה יעילה של ברזל במעי לאחר תוספי ברזל הייתה גבוהה יותר בקשישים מאושפזים עם רמות CRP נמוכות מ-5 מ”ג/ד”ל, אך פחתה משמעותית עם עליה בריכוזי הסמן הדלקתי, כאשר הירידה הבולטת ביותר תוארה באלו עם ריכוזי CRP של 10.1 מ”ג/ד”ל ומעלה, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Clinical Nutrition. מחקר החתך הרטרוספקטיבי […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • רמות BNP מוגברות לפני ואחרי אבלציה של פרפור פרוזדורים מנבאות סיכון לסיבוכים והישנות (Open Heart)

    רמות BNP מוגברות לפני ואחרי אבלציה של פרפור פרוזדורים מנבאות סיכון לסיבוכים והישנות (Open Heart)

    שילוב רמות BNP (או B-type Natriuretic Peptide) לפני ואחרי אבלציה בחולים עם פרפור פרוזדורים קבוע משפר את הערכת הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים והישנות הפרעת הקצב, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Open Heart. בחולים עם רמות BNP מוגברות לפני-אבלציה וירידה לא מספקת לאחר הפעולה תועד סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים והישנות פרפור פרוזדורים. מדגם המחקר כלל […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך