Oncology Other

ההמלצות העדכניות של ה-NICE במקרה של DVT ללא גירוי מוקדם קוראות לבדיקת ממאירות/סקירתו של ד”ר אלכסנדר קנטרובסקי (*)

המכון הלאומי לבריאות והצטיינות קלינית של בריטניה ( The National Institute for Health  and Clinical Excellence = NICE ) פירסם המלצות חדשות (יוני 2012 המלצה 144) בנושא של פקקת ורידית עמוקה (DVT ).

ההמלצות של NICE משמשות כהנחיות לרופאים (evidence-based guidelines ) ומבוססות בין היתר על חישובים כלכליים של עלות/תועלת (cost effectiveness ). כדאי מאוד לקרוא את המסמך כולו.

מספר סעיפים במסמך חשוב זה ראויות להדגשה עקב חשיבותם בעבודה היום-יומית של  רופאים רבים:

  • דופלקס ורידי רגליים בחלקם הקריבני (proximal) תוך 4 שעות מהאבחנה וביצוע בדיקת D-Dimer במידה ובדיקת על שמע לא הדגימה  DVT .

  • ביצוע בדיקת D-Dimer והתחלת טיפול בנוגדי קרישה במשך יממה במידה ולא ניתן לבצע דופלקס ורידי רגליים בחלק הקריבני (proximal) תוך 4 שעות מהאבחנה, וביצוע בדיקת על שמע תוך 24 שעות.


    • שימוש בגרב אלסטית עד הברך (AD) עם לחץ מעל ל- 23 מ”מ כספית לחולים עם DVT קריבני במשך שנתיים לפחות.

    • צורך בחיפוש אחרי עדויות לגידול ממאיר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה. בחולים עד גיל 40 יש לבצע:


      • בדיקה גופנית לאחר קבלת אנמנזה

      • צ. חזה

      • בדיקות דם

      • ספירת דם

      • ריכוז סידן בדם

      • תפקודי כבד

      • בדיקת שתן

    בחולים מעל גיל 40 (בנוסף לבדיקות הנ”ל) יש לבצע :




      • בדיקת CT של הבטן והאגן

      • ממוגרפיה אצל נשים

      • בירור קרישיות יתר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה

      • בדיקות APLA בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים

      • סקירת מערכת קרישה אחרי פגמים תורשתיים בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים ויש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם עבר של DVT או PE

    לאלה שאין להם זמן לקרוא את כל ההנחיות כדאי לפחות לעבור על התרשים המסכם

    להמלצות המלאות

    (*)  ד”ר קנטרובסקי הוא מומחה בכירורגית כלי דם

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

      גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

      במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

    • היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

      היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

      היקף מותניים הינו סמן טוב יותר ממדד מסת גוף לחיזוי הסיכון להתפתחות ממאירות על-רקע השמנה בגברים, אך לא בנשים, כך עולה מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת Journal the National Cancer Institute. החוקרים אספו נתונים אודות מדד מסת הגוף והיקף מותניים אודות 339,190 משתתפים ממאגרים שונים בשבדיה; אבחנות של מחלות ממאירות נלקחו ממאגר Swedish Cancer […]

    • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון כנגד סרטן כבד מתקדם

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון כנגד סרטן כבד מתקדם

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון למבוגרים עם סרטן כבד גרורתי או לא-נתיח. ההחלטה הנוכחית התקבלה לאחר אישור מואץ של הטיפול כקו-שני כנגד סרטן כבד מתקדם ומצטרפת לרשימה של התוויות אחרות למתן הטיפול המשולב. המלצה זו מבוססת על נתוני יעילות שהודגמו במחקר CHECKMATE-9DW, מחקר אקראי, […]

    • השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

      השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

      למעלה ממחצית מהחולים עם מלנומה בשלב III שקיבלו טיפול משלים בקיטרודה חוו רעילות בדרגה נמוכה, כאשר אירועים אלו הובילו להפסקת הטיפול התרופתי, אשפוז או צורך בטיפול לדיכוי חיסוני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JCO Oncology Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול אימונותרפי מפחית את הסיכון להישנות מלנומה, אך מלווה באירועים חריגים […]

    • תוצאות מבטיחות לקיטרודה בטיפול בשני תת-סוגים של לימפומה עורית של תאי T

      תוצאות מבטיחות לקיטרודה בטיפול בשני תת-סוגים של לימפומה עורית של תאי T

      במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology דווח על תוצאות מבטיחות לטיפול בקיטרודה בחולים עם מיקוזיס פונגואידס ותסמונת סזארי, תתי הסוגים הנפוצים ביותר של לימפומה עורית של תאי T, כאשר במחצית מהחולים שטופלו תועדה תגובה לטיפול. החוקרים השלימו ניתוח רטרוספקטיבי שכלל 30 חולים (גיל חציוני של 68 שנים; 56.7% נשים) עם מיקוזיס פונגואידס ותסמונת סזארי, אשר […]

    • האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

      האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

      טיפול משלים ב- Camrelizumab לווה בשיפור משמעותי של שיעורי ההישרדות ללא-אירועים לאחר שלוש שנים בחולים עם ממאירות מתקדמת מקומית-אזורית של הנזופרינקס, בהשוואה למעקב בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר DIPPER בשלב 3, שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-20-30% מהחולים עם קרצינומה של נזופרינקס בשלב מתקדם מקומית-אזורית צפויים להישנות מחלה לאחר טיפול כימו-קרינתי […]

    • דיאטת DASH מלווה בסיכון מופחת לממאירות מעי גס ורקטום

      דיאטת DASH מלווה בסיכון מופחת לממאירות מעי גס ורקטום

      במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הקפדה על דיאטת DASH (או Dietary Approaches to Stop Hypertension) עם דגש על צריכת פירות, ירקות, דגנים מלאים, אגוזים ומוצרי חלב דלי-שומן – מלווה בירידה של 19% בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום, עם השפעה מגנה בולטת יותר בגברים לעומת נשים. […]

    • עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

      עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

      השכיחות של מחלת כלי דם קטנים במוח עלתה כמעט כפליים לאורך 7.5 שנים בחולים עם סוכרת מסוג 1 ללא תלונות נוירולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. זוהה קשר בין התקדמות מיקרו-דימומים מוחיים, אחד הביטויים של מחלת כלי דם קטנים של המוח, ובין לחץ דם סיסטולי והמוגלובין מסוכרר, בעוד שההתקדמות של אות […]

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך