Ophthalmology Other

התפקיד של נוגדי VEGFs בטיפול ברטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית וללא בצקת מקולרית, מאת פרופ’ מרדכי רוזנר

עין

מחקרים קליניים ביססו את התועלת המשמעותית של טיפול בבצקת מקולרית סוכרתית וברטינופתיה סוכרתית שגשוגית (PDR). על פיהם גובשו הנחיות טיפוליות בעולם כולו. אולם, עד עתה ההתמקדות היא בטיפולים בתוצאות המחלה ולא במניעתה. החולים מטופלים כאשר מתפתחים סיבוכים מסכני ראייה, כמו בצקת מקולרית סוכרתית שמערבת את המרכז ורטינופתיה שגשוגית סוכרתית. קיימות הוכחות מוצקות לכך שרטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית היא מחלה פרוגרסיבית שעלולה להידרדר לתחלואה משמעותית ומהווה גורם סיכון להתפתחות סיבוכים מסכני ראייה. מחקרים רבים הצביעו על קשרים בין רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית וירידה בתפקוד ראייתי, גם ללא קשר להתפתחות סיבוכים מסכני ראייה, וכן להפחתה באיכות חיים וסיכון מוגבר של נפילות. התקדמות רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית מובילה לרטינופתיה סוכרתית שגשוגית ואיבוד ראייה. למרות הנטל המשמעותי של רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית, היום מקובל לבצע רק מעקב אחר חולים אלה ולטפל רק לאחר התפתחות בצקת מקולרית או מחלה שגשוגית, במקרים חריגים של מחלה לא שגשוגית חמורה או בחולים שמעריכים כי לא יגיעו למעקב. הסיבה לכך שלרוב לא מטפלים בשלבים המוקדמים היא מכיוון שאין הוכחה מוצקה לכך שהתערבות משנה את מהלך המחלה ומשפרת את התוצאה ארוכת הטווח. במהלך העשור האחרון מצטברות הוכחות להשפעה מטיבה של טיפול בזריקות של נוגדי גורמי גדילה אנדותליאלים וסקולריים (VEGFs) ברטינופתיה סוכרתית. הטיפולים גרמו שיפרו את ציון חומרת הרטינופתיה הסוכרתית (Diabetic retinopathy severity score) והפחיתו את הדרדרות המחלה. קיים היגיון פתופיזיולוגי לשקול טיפול בשלב מוקדם יותר של המחלה במקרים עם רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית.

המטרה של מחקר המטה-אנליזה הנוכחי הייתה לבדוק נתונים של מחקרים קליניים ולהעריך את השפעת הטיפול בנוגדי VEGFs בחולים עם רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית. החוקרים היו מקנדה, ישראל, גרמניה, ארה”ב, אוסטרליה ובריטניה. נבדקו בסיסי מידע רבים לאיתור כל המקרים הקליניים עם רנדומיזציה בנושא הנבדק. הנתונים נאספו בנוגע לששה תוצאים: השיפור בחדות הראיה המתוקנת הטובה ביותר,  ציון חומרת הרטינופתיה הסוכרתית, עובי מרכז הרשתית, החמרה בסיבוכים מסכני ראייה, תופעות לואי לא רצויות בעיניים ומדדי איכות חיים. נעשתה הערכה של הסיכון להטיה ושל הביטחון בהוכחות.

בנוגע לשיפור בחדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר נמצא יתרון קטן אך משמעותי מבחינה קלינית לטיפול ב- aflibercept בשנה השנייה לטיפול. מבחינת ציון חומרת הרטינופתיה הסוכרתית נמצא שיפור משמעותי מבחינה סטטיסטית בעקבות טיפול ב- aflibercept בשנה השנייה לטיפול. אי לכך המסקנות היו שטיפול ב- aflibercept בהשוואה למעקב ללא טיפול, בעיניים עם רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית, עשוי לגרום להפחתת הסיכון להתפתחות סיבוכים מסכני ראייה ולרגרסיה של חומרת הרטינופתיה הסוכרתית במהלך שנתיים. יש צורך במחקרים נוספים כדי להגדיל את רמת הדיוק של המידע על השפעת הטיפול ולספק נתונים בנוגע למדדים של איכות החיים.

Chaudhary Y, Sarohia GS, Phillips MR, Park D, Xie J, Zeraatkar D, Fung M, Thabane L, Loewenstein A, Holz FG, Garg SJ, Kaiser PK, Bhandari M, Guymer RH, Fraser-Bell S, Sivaprasad S, Wykoff CC
Role of anti-vascular endothelial growth factor in the management of non-פroliferative diabetic retinopathy without centre-involving diabetic macular oedema: a meta-analysis of trials
Eye 2023;37:1966–1974

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור שתל לתוך המדור הקדמי של העין עם Travoprost במינון 75 מק”ג להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית או יתר לחץ עיני. מערכת iDose TR מוחדרת לתוך חתך בקרנית בצד העין. מחקרים קליניים בשלב 3 הראו כי הטיפול הוביל לירידה ממושכת בלחץ תוך-עיני […]

  • זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    בקרב חולים המטופלים בזריקות סטרואידים עיניות ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, גם באלו ללא אבחנה או טיפול קודם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology. ממצאי המחקר מעידים כי בחולים תחת טיפול בזריקות סטרואידים סביב העין ו/או לתוך הזגוגית סיכון משמעותי להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, […]

  • מה בין תסמיני עין יבשה וחומרת כאב עיני ובין הפרעות שינה? (BMJ Open Ophthalmol)

    מה בין תסמיני עין יבשה וחומרת כאב עיני ובין הפרעות שינה? (BMJ Open Ophthalmol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology עולה קשר הדוק יותר בין תסמיני מחלת עין יבשה ובין הפרעות שינה מאשר הממצאים בבדיקה הגופנית, אם כי דלקת ואיכות בלוטות המייבומיאן נקשרו עם איכות שינה סובייקטיבית. מחקר החתך כלל 141 יוצאי צבא (גיל ממוצע של 56 שנים; 87% גברים) ממרפאת Miami Veterans Affairs אשר השלימו הערכה […]

  • טיפול בתרופות ביולוגיות או סינתטיות עשוי להגן מפני דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Rheumatol)

    טיפול בתרופות ביולוגיות או סינתטיות עשוי להגן מפני דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Rheumatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology עולה כי היארעות דלקת ענביה (אובאיטיס) בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי נמוכה יותר במהלך טיפול בתרופות ביולוגיות או סינתטיות ממוקדות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת ענביה הינה ביטוי חוץ-מפרקי נפוץ של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי. כעת הם ביקשו לבחון את הסיכון לדלקת ענביה קדמית עם טיפול בתרופות ביולוגיות או […]

  • טיפול במטפורמין עשוי למנוע התפתחות ניוון מקולארי גילי ניאווסקולארי (Retina)

    טיפול במטפורמין עשוי למנוע התפתחות ניוון מקולארי גילי ניאווסקולארי (Retina)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Retina עולה כי טיפול במטפורמין עשוי למנוע התפתחות ניוון מקולארי גילי ניאווסקולארי (Neovascular Age-related Macular Degeneration). מדגם המחקר כלל 86,930 חולים בגילאי 55 שנים ומעלה עם אבחנה חדשה של ניוון מקולארי גילי ניאווסקולארי ו-86,918 ביקורות תואמות ממאגר Merative Marketscan Research Databases. ניתוח סטטיסטי שימש לזיהוי גורמי סיכון להתפתחות ניוון מקולארי […]

  • סיכון מוגבר למחלת תירואיד עינית לאחר חיסון כנגד COVID-19 (מתוך J Clin Endocrinol Metab)

    סיכון מוגבר למחלת תירואיד עינית לאחר חיסון כנגד COVID-19 (מתוך J Clin Endocrinol Metab)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה סיכון מוגבר למחלת תירואיד עינית (Thyroid Eye Disease) לאחר השלמת חיסון כנגד COVID-19. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים זיהו קשר בין זיהום בנגיף SARS-CoV-2 וחיסונים כנגד COVID-19 ובין הפרעות בבלוטת התריס. מטרת המחקר הנוכחי הייתה […]

  • מתבגרים וגברים צעירים עם קרטוקונוס בסיכון מוגבר ל-ADHD (מתוך JAMA Ophthalmol)

    מתבגרים וגברים צעירים עם קרטוקונוס בסיכון מוגבר ל-ADHD (מתוך JAMA Ophthalmol)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים דר’ מרגריטה ספיר ושותפיה מהמרכז הרפואי שמיר בצריפין על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קשר בין אבחנה של קרטוקונוס ובין הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (Attention/Deficit and Hyperactivity Disorder, או ADHD). החוקרים השלימו מחקר חתך רטרוספקטיבי שכלל 940,763 מתבגרים ומבוגרים בשירות צבאי בין ינואר 2011 ועד דצמבר 2021 […]

  • חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    מאחר והלחץ התוך-עיני יורד לאורך היום, חשוב להשלים הערכה של הלחץ התוך-עיני בשעות הבוקר ובשעות הערב על-מנת לעקוב בצורה יעילה אחר מחלות התלויות בלחץ תוך-עיני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב בעת Cureus. החוקרים מסבירים כי לחץ תוך-עיני הינו מדד המשמש לזיהוי, אבחנה ומעקב אחר מחלות עיניות, דוגמת גלאוקומה. עם זאת, מדד זה משתנה לאורך היום […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה