Ophthalmology Other

קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ’ מרדכי רוזנר

עין , AMD

קרוס לינקינג של קולגן הקרנית (CXL) Corneal collagen cross-linking הוא פעולה שמטרתה למנוע התקדמות של אקטזיה (ectasia) של הקרנית וקרטוקונוס. בשיטה הנפוצה, שידועה בשם ‘epi-off’, מוסר אפיתל הקרנית, מטופטף ריבופלבין, והקרנית לאחר מכן מוקרנת באור UV-A. הדבר גורם להקשחת הקרנית באמצעות יצירת קשרים קוולנטיים בין סיבי הקולגן בסטרומה במטרה למנוע התקדמות דפורמציה של הקרנית שגורמת לאסטיגמטיזם לא רגולרי. בשיטה אחרת שידועה בשם ‘epi-on’ מטפטפים ריבופלבין על האפיתל השלם. גם ההקרנה יכולה להתבצע בשיטות שונות. הפרוטוקול המקורי כולל הקרנה 3mW/cm  במשך 30 דקות כשהמינון הוא 5.4J/cm. קיימים פרוטוקולים מואצים יותר שמקרינים באותה מנת הקרנה. פרוטוקול Epi-off מואץ מצליח לעצור התקדמות קרטוקונוס ביותר מ- 90% מהעיניים ופרופיל הבטיחות שלו מצוין. מקובל ש- CXL  הוא טיפול קו ראשון בקרטוקונוס מתקדם. מאידך, אין הסכמה בנוגע לטיפול המיטבי באותן עיניים שמצבן ממשיך להחמיר לאחר CXL שהיה מוצלח בהתחלה. גורמי הסיכון לכישלון CXL כוללים maximal keratometry (Kmax) גבוה לפני הפעולה, ילדים, ואטופיה. במקרים כאלה נשקלת השתלת קרנית, במיוחד כאשר חדות הראייה המתוקנת המיטבית איננה מספקת. מחקרים על CXL חוזר הראו תועלת מוגבלת. במחקר על 30 עיניים אנושיות ex vivo, לא נמצא הבדל משמעותי בקשיחות הקרנית בין העיניים שעברו CXL אחד, שניים או שלושה. אולם, ייתכן והתוצאה נובעת משינויים ביו-מכניים שמתרחשים בעיניים לאחר המוות. גם מחקר ב – 12 קרניות של חולדות in vivo לא הראה שינוי בקשיחות הקרניות לאחר CXL חוזר, אולם במחקר זה בוצע ה – CXL החוזר שלושה ימים לאחר הטיפול הראשון, פרק זמן שעלול היה להיות קצר מדי ולמנוע את השלמת השפעת הטיפול. לעומת תוצאות אלה פורסמו גם סדרות קטנות, שהגדולה ביניהן של 12 עיניים עם קרטוקונוס, שהראו סטביליזציה או הפחתה ב- 83% של ה- Kmax לאחר הטיפול החוזר שבוצע 7 עד 42 חודשים לאחר הטיפול הראשון. משך המעקב היה 6 עד 58 חודשים ולא היו תופעות לוואי לא רצויות. כחלק ממחקר אחר, ב- 5 עיניים בוצע טיפול CXL חוזר לקרטוקונוס, 10 עד 33 חודשים אחרי הטיפול הראשון, ובבדיקה 4 שנים לאחר מכן נמצא שב – 4 עיניים הופחת ה – Kmax (המקרה החמישי אבד למעקב). גם בסדרה של 7 עיניים, אשר בארבע מהם הושתלו קטעי טבעות בקרניות, כולם נשארו יציבים שנה לאחר CXL חוזר וללא סיבוכים. בסדרה זו לשש עיניים היה קרטוקונוס ובעין אחת אקטזיה לאחר ניתוח לסיק. יש רק תיאור מקרה אחד של טיפול חוזר ב- CXL שייצב קרנית עם אקטזיה לאחר לסיק, בביקורת שנה לאחר הטיפול.

במרכז הרפואי השלישוני של החוקרים מחברי העבודה הנוכחית, CXL חוזר הוא הטיפול השגרתי באקטזיה של הקרנית שמתקדמת למרות CXL ראשוני בחולים עם עובי קרנית גדול מ – 400 מיקרון. הם מציגים את המחקר הגדול ביותר עד עתה של עיניים שעברו CXL חוזר לטיפול בקרטוקונוס במשך יותר מ – 10 שנים, ובדק את השינויים בחדות הראייה ובקרטומטריה בהשוואה לאוכלוסייה שטופלה ב – CXL ראשוני בלבד, שהנתונים שלהם פורסמו על ידי אותם חוקרים בעבר. המטרות היו להגדיר את המאפיינים הקשורים לכישלון CXL ראשוני, לבדוק אם CXL חוזר הוא יעיל ובטוח, ולהשוות את היעילות והבטיחות בין CXL ראשוני וחוזר.

החוקרים היו מבריטניה. במחקר נכללו 21 עיניים שעברו CXL חוזר בבית החולים האוניברסיטאי ב- Leeds בין ינואר 2012 עד אוגוסט 2022, שאותרו באמצאות הגיליונות האלקטרוניים של החולים, והושוו ל- 151 מקרים שעברו רק CXL ראשוני באותו בית חולים. משך הזמן הממוצע בין הטיפול הראשון והשני היה 47.1 חודשים, והמעקב היה 29.9 חודשים בממוצע. ב – 20 עיניים שהן 95% התייצבה הקרנית לאחר XCL חוזר. החולים בהם ה – CXL הראשוני נכשל היו באופן משמעותי צעירים יותר (בגיל ממוצע 21.3 שנים לעומת 26.7 שנים). CXL חוזר וראשוני גרמו להשטחה דומה של Kmax (1.2- ו – 0.7- דיופטר, בהתאמה). בקבוצת ה- CXL החוזר היה שיפור קטן ולא משמעותי מבחינה סטטיסטית בחדות הראייה המתוקנת המיטבית. לטיפול חוזר ב – CXL לא היו כל סיבוכים.

המסקנות היו שגיל צעיר עשוי להיות גורם סיכון לכישלון CXL ראשון. CXL חוזר הוא טיפול יעיל ובטוח בקרטוקונוס שמתקדם למרות כישלון טיפול ראשוני ב- CXL.

Maskill D, Okonkwo A, Onsiong C, Hristova S, Dodd A, Anand S2
Repeat corneal collagen cross-linking after failure of primary cross-linking in keratoconus
Br J Ophthalmol 2024;108:662–666

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עישון סיגריות מלווה בסיכון מוגבר למספר הפרעות ראיה

    עישון סיגריות מלווה בסיכון מוגבר למספר הפרעות ראיה

    בקרב מעשנים פעילים תועד סיכון גבוה פי 12 לניוון מקולארי גילי, סיכון גבוה פי שלוש לגלאוקומה ראשונית פתוחת-זווית וסיכון גבוה פי ארבע לקטרקט, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Ophthalmology. הסיכון המוגבר לחלק מההפרעות העיניות נותר בחולים עם היסטוריה של עישון. החוקרים ערכו חיפוש במאגרי PubMed, Scopus ו-Web of Science והשלימו סקירה […]

  • הדמיה של הרשתית בגיל העמידה עשויה לסייע בחיזוי הסיכון למחלת אלצהיימר

    הדמיה של הרשתית בגיל העמידה עשויה לסייע בחיזוי הסיכון למחלת אלצהיימר

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease עולה כי מצב בריאותי ירוד של הרשתית בגיל העמידה מלווה בסיכון מוגבר משמעותית למחלת אלצהיימר ודמנציה נלווית בגיל מבוגר יותר. ממצאי המחקר מציעים כי הדמיה של כלי הדם הקטנים של הרשתית הינה כלי סקר זמין ומשתלם לניבוי הופעת מחלת אלצהיימר. במסגרת המחקר נבחנה השאלה אם מדדים עצביים […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • ניתוח קטרקט עשוי לסייע במניעת נפילות ושברים

    ניתוח קטרקט עשוי לסייע במניעת נפילות ושברים

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ניתוח קטרקט עם הכנסת עדשה תוך-עינית מלווה בסיכון מופחת לנפילות, שברים ודימום תוך-גולגולתי במבוגרים בגילאי 60 שנים ומעלה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתוני מאגר TriNetX וכלל נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות של 64 מרכזים רפואיים בארצות […]

  • הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס מעלה את הסיכון לדלקת ענביה בילדים?

    הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס מעלה את הסיכון לדלקת ענביה בילדים?

    בילדים עם הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס תועד סיכון גבוה כמעט כפליים להתפתחות דלקת ענביה, בהשוואה לאלו ללא המחלה העורית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. הסיכון המוגר אינו תלויה בהיסטוריה של מחלה אוטואימוני או שימוש ב-Dupilumab ובילדים עם אטופיק דרמטיטיס חמורה תועד סיכון גדול עוד יותר לדלקת ענביה בהשוואה לאלו […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Valacyclovir במינון נמוך כנגד הרפס זוסטר עיני (JAMA Ophthalmology)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Valacyclovir במינון נמוך כנגד הרפס זוסטר עיני (JAMA Ophthalmology)

    טיפול במינון נמוך של Valacyclovir כנגד הרפס זוסטר עיני לא הדגים תועלת משמעותית לאחר 12 חודשים אך הדגים עדיפות לאחר 18 חודשים והפחתת מספר אירועים מרובים של דלקת קרנית או דלקת קשתית לאחר 12 חודשים ו-18 חודשים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים השלימו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, ב-95 מרכזים ברחבי ארצות […]

  • התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    מסדרת מקרים שתוצאותיה הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי מעכבי JAK הובילו לשיפור בדלקת ענביה במחצית מהילדים שקיבלו בעבר טיפול בתרופות ממשפחת DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs), עדות לתועלת אפשרית של תכשירים אלו בחלק מהילדים. החוקרים מדווחים על סדרת מקרים מחמישה מרכזים בארצות הברית ואיטליה שכללו חולים […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על טיפות Ryjunea למיופיה בילדים (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על טיפות Ryjunea למיופיה בילדים (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Ryjunea, טיפות עיניים שנועדו להאט את התקדמות מיופיה בילדים. התרופה שפותחה ע”י חברת Santen Oy, הוגשה לאישור תחת רישום היברידי. תהליך זה מאפשר התבססות חלקית על מבחנים קדם-קליניים ומחקרים קליניים של תכשיר ייחוס שכבר מאושר לשימוש. תכשיר הייחוס, Atropin-POS, אושר לשימוש באיחוד האירופי משנת 2005. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך