Orthopedics Other

תרופות NSAID הניתנות פומית לעומת תרופות משככות כאבים אחרות כטיפול בחבלות רקמה רכה חריפות (Am Fam Physician) – והערות עורך אורתופדיה, ד”ר אבי פנסקי

מטרת המחקר: האם תרופות מקבוצת NSAID הניתנות פומית עדיפות על תרופות אחרות לטיפול בכאב לאחר חבלות רקמה רכה.

תשובה מבוססת על מחקרים: אין הבדל ביעילות בין NSAID לבין תרופות משככות כאב אחרות כמו למשל אצמינופן (אקמול) ואופיואידים לטיפול בכאב לאחר חבלות רקמה רכה, הכוללות מתיחות שרירים ונקעים במטופלים תחת גיל 65 שנים.

דגשים במאמר: בארה”ב נרשמים מעל 65 מיליון ביקורים רפואיים בשנה, כשהסיבה לפנייה היא חבלות מוסקולוסקיליטליות. NSAID מומלצים לעיתים קרובות כתרופות הבחירה להפחתת הכאב והתגובה הדלקתית הנלווים לפציעה, למרות תופעות לוואי הכוללות פגיעה במערכת העיכול, בכליות בלב וכלי דם.

הסקירה כללה 20 מחקרים ברמה גבוהה בהם נכללו 3305 משתתפים. התלונה המשותפת הייתה חבלת רקמה רכה שכללה נקעים, מתיחות שרירים, או חבלה למפרק, לרצועה או לגיד שאירעה עד 48 שעות לפני תחילת הטיפול. ב 11 מחקרים (1853 נבדקים) בוצעה השוואה בין NSAID לבין אצטמינופן, ב 6 מחקרים ( 1212 נחקרים) בין NSAID ואופיואידים וב 4 מחקרים (240 נבדקים) קבוצת הביקורת טופלה בשילוב אצטפינופן ואופיואידים.

קבוצת הגיל ברוב המחקרים הייתה 20-35 שנים. נכללו גם מבוגרים יותר וכן ילדים בגילאים 6-17 (360 ילדים). ב 7 מחקרים הפציעה הייתה נקע בקרסול בלבד.

התגובה העיקרית שנבדקה הייתה כאב. תגובות משניות שנבדקו היו נפיחות, חזרה לתפקוד ותופעות לוואי.

לא נמצאו הבדלים ברמת הכאב בין המטופלים ב NSAID לבין המטופלים באצטמינופן. התגובה נמדדה במספר פרקי זמן:  השעות שעות הראשונות לאחר תחילת הטיפול, מספר ימים לאחר תחילת הטיפול ואף שבוע ויותר לאחר תחילת הטיפול.

לא נמצא הבדל בתגובת הכאב בין המטופלים באופאיואידים ובין המטופלים ב NSAID.

בקבוצה בה בוצעה השוואה בין מטופלי NSAID לבין המטופלים באופיואידים, נמצא כי חזרה לפעילות תוך 7-10 ימים הייתה מהירה יותר בקרב מטופלי ה NSAID.

הסיכון לפתח תופעות לוואי גסטרואינסטינליות ותופעות לוואי נוירולוגיות היה גבוה יותר בקבוצת מטופלי האופיואידים. .

ממצאים אלו תואמים להמלצות ארגון רופאי המשפחה וארגון הרופאים האמריקאים, לפיהם בכאב מוסקולוסקיליטלי עדיף טיפול באצטמינופן או בNSAID פומי ובמשחות NSAID על פני טיפול באופיואידים

Clebak KT, Weaver LK, Croad JR. Oral NSAIDs vs. Other Oral Analgesic Agents for Acute Soft Tissue Injury.  Am Fam Physician . 2023 Jan;107(1):23-24.

הערות העורך: לאחרונה פנה אלי רופא משפחה במרפאה אותה אני מנהל, בבקשה להורות לאורטופד במרפאה לא לרשום נרקוטיקה למטופל שפנה אליו בתלונה על כאבי גב. “המטופל”, הסביר רופא המשפחה,  “משתמש באופיואידים כבר מעל חצי שנה – הוא עזב בכעס את רופאת המשפחה הקודמת שלו, כיון שסירבה להמשיך לרשום לו נרקוטיקה מחשש שיפתח תלות. הוא עבר אלי ודרש ממני לחדש את המרשמים שרשם לו האורתופד, וכשלא הסכמתי לרשום לו נרקוטיקה, הוא כעס גם עלי, התנהג בצורה אלימה ועשה בלאגן במרפאה. בקיצור, התנהגות קלאסית של מכור”.

דברים אלו מייצגים תופעה שכיחה מאד במרפאות הקהילה. אנו אמפאתיים מאד לתלונות המטופל, מטרתנו להדביר את הכאב ולהיטיב עם המטופל, אבל לא כל האמצעים כשרים וטיפול בנרקוטיקה ובאופיואידים (גם הסוגים הפחות ממכרים כמו טרמדקס) עלולים להסב יותר נזק מאשר תועלת, בעיקר כשיש תחליפים לא פחות טובים לטיפול בכאב.

ונקודה נוספת הראויה להדגשה, היא הממצא כי ל-NSAID לא הייתה עדיפות לעומת הטיפול באקמול. אין ספק כי תופעות הלוואי הכרוכות בנטילת NSAID חמורות מאלו הנלוות לאקמול, ומשום כך פאראצטמול צריך להיות תרופת הבחירה הראשונה בחבלות מעין אלו.

אז מה למדנו? בחבלות רקמה רכה – אופיואידים OUT אקמול IN.

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

    טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

    בחולים עם פסוריאזיס או דלקת חוליות מקשחת, טיפול במעכבי IL-17A, בפרט Secukinumab, מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית בהשוואה לטיפול ב-Apremilast, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alimentary Pharmacology and Therapeutics. המחקר הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים אודות חולים תחת מגוון תכניות ביטוח רפואי בארצות הברית ונועד לבחון את הקשר בין טיפול במעכבי IL-17A ובין […]

  • היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאבי בטן וגוף בנשים עם הפרעות ריגוש מרכזי (Central Sensitization Disorders), עם סיכון למצבי כאב ספציפיים שנקשרו עם סוגים ספציפיים של פתוגנים של חלל הפה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Pain Research. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתונים ממחקר פרוספקטיבי תצפיתי […]

  • תרגילי חיזוק ואימוני יוגה עשויים להקל באופן דומה על כאבי ברכיים משנית לאוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    תרגילי חיזוק ואימוני יוגה עשויים להקל באופן דומה על כאבי ברכיים משנית לאוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    תרגילי חיזוק ואימוני יוגה הובילו שניהם להקלה בכאבי ברכיים בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך לאורך 12 שבועות, ללא הבדלים משמעותיים בין שתי ההתערבויות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. לאורך 24 שבועות, אימוני יוגה הובילו לשיפור מתון בתפקוד ואיכות החיים של החולים. המחקר האקראי נערך במרכז יחיד בטזמניה, אוסטרליה, והשווה […]

  • הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול תרופתי כנגד ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Care & Research)

    הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול תרופתי כנגד ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Care & Research)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Arthritis Care & Research עולה כי בגברים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי תחת טיפולים מתקדמים תועדו שיעורי תגובה גבוהים יותר לטיפול, בהשוואה לנשים, עם הבדלים דומים בעקבות טיפולים תרופתיים שונים. החוקרים השלימו מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים להערכת הבדלים תלויי-מגדר ביעילות טיפולים בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי תחת טיפול ביולוגי או תרופות […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר