נוירומה על שם מורטון (Morton neuroma – MN) פירושה הגדלה שפירה של העצב הנמצא בין עצמות המסרק 3-4 בכף הרגל ופחות שכיח בין עצמות המסרק 2-3. התלונה העיקרית היא כאב פלנטרי בין ראשי המסרקים המדוברים. הכאב מוגבר בהליכה, בשימוש בנעל צרה ובהליכה על עקבים. הכאב מתואר כשריפה. דקירה, עקצוץ או כהליכה על אבנים. האבחנה מבוצעת על סמך ספור אופייני. בדיקה גופנית והדמיית על קול. הטיפול השמרני כולל נעל רחבה, טיפול בגלי הלם והזרקות מקומיות. יש מטופלים בהם נדרש טיפול כירורגי.
מטרת המאמר הייתה להעריך מהי היעילות של הזרקת סטירואידים במורטון נוירומה ומהי היעילות של הטיפול הכירורגי על פי סקירת ספרות בהתאם לכללי קוקריין
שיטות: נסקרו 6 מאמרים אקראיים מבוקרים בהם נכללו 375 מטופלים. המחקרים התבצעו בספרד, ארה”ב, בריטניה, שבדיה ודרום קוריאה.
תוצאות: בהשוואה בין הזרקת סטירואידים להזרקת חומר הרדמה מקומית, לא נמצא הבדל בשיפור בכאב או בתפקוד בפרק הזמן של 3-6 חודשים. נמצאו יותר תופעות לוואי בקרב מוזרקי הסטירואידים כולל היפופיגמנטציה של העור, אטרופיה קלה של העור, ואטרופיה של כרית השומן הפלנטרית.
הזרקת סטירואידים תחת אולטרסאונד הביאה לשיפור בכאבים ובתפקוד לעומת הזרקה לא תחת אולטרסאונד.
ניתוח ניתן לבצע בגישה דורסלית או פלנטרית. בהשוואה בין שתי הגישות לא נמצא הבדל משמעותי .
הטיפול המומלץ היום ע”י איגוד רופאי הקרסול וכף הרגל האמריקאי הוא בשלב ראשון שינוי הנעלה, כריות מטטרסליות, והזרקה מקומית. הטיפול הכירורגי המומלץ הוא הורדת הלחץ סביב העצב, כריתת העצב או טיפול בהקפאה של העצב.
Jiang D, Qiu J, James J. Treatment Options for Morton Neuroma. Am Fam Physician. 2024 Sep;110(3):236-237. PMID: 39283846.
הערות העורך: מחקרי קוקריין הם נכס מחקרי. קבוצת חוקרים שאינם חשודים בהטייה מכל סוג שהוא, מתנפלים על נושא שנוי במחלוקת, נוברים בספרות, ובוררים ללא סנטימנטים מבין עבודות רבות, את אלו העומדות בתנאי הסף של מחקר רפואי מעמיק. נבחרים בדרך כלל רק מחקרים בהם קבוצת ביקורת וחלוקה אקראית בין הקבוצות.
די מאכזב לגלות, כי מספר העבודות העומדות בתנאי הסף להיכלל בסקירת קוקריין קטן. כמעט בסוף של סקירה כזו, קריאה לביצוע עבודות ומחקרים נוספים ברמה גבוהה.
בכל אופן סקירת הספרות הנוכחית עסקה במורטון נוירומה – נוירומה כואבת בכף הרגל, ששכיחותה יכולה להגיע לכ 25%. הגיל השכיח הוא 40-50 והשכיחו גבוהה יותר בנשים.
חשיבות המאמר היא ההכוונה להזרקה מודרכת אולטראסאונד. הזרקה תחת על קול מאפשרת פיזור החומר, בין אם סטירואידים, ובין אם חומר הרדמה, ישירות סביב העצב הפיברוטי. לרופאים שבינינו מומלץ מאד להתנסות בהדמיית הנוירומה בעל קול והזרקה בתנאים אלו. מדובר בתהליך פשוט יחסית.
וללוקים במורטון נוירומה: אם האורטופד שלכם בטוח כי גם בעיניים עצומות ובמישוש בלבד יכול לצלוף בול לנוירומה, שאלו בנימוס אם יש לו ניסיון בהזרקה תחת אולטראסונד.
ובכל מקרה דרך הטיפול הראשונית – שינוי הנעלה ומדרסים חשובה לא פחות. אין חובה לשעוט מייד לנתיב ההזרקה או הכירורגיה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!