מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ספטמבר של ירחון Obstetrics and Gynecology עולה כי יתכן והשימוש בתוספי ויטמינים C ו-E החל משבועות 9 עד 16 להיריון בנשים בהיריונן הראשון המצויות בסיכון נמוך אינו מצמצם את שיעור הלידות המוקדמות הספונטניות.

החוקרים העומדים מאחורי המחקר אשר בוצע באופן כפול-סמיות, בהקצאה אקראית ובהשוואה לתרופת דמה, מסבירים כי קרע מוקדם של הממברנות (Premature rupture of membranes, PROM) נקשר בעבר לגורמים רבים, לרבות חסר בחומצה אסקורבית (ויטמין C), וכי ממצאים אלו הינם בעלי חשיבות רבה מאחר ולו תוספי ויטמין C היו מביאים לירידה בהיארעות של Preterm PROM, הרי שחסר בויטמין C נחשב היה לגורם סיכון הניתן לשינוי, ונטילת התוסף הייתה משום התערבות התנהגותית מתקנת לכך.

מטרת החוקרים בעבודתם זו הייתה להמשיך ולהעריך את ההשערה לפיה נטילה יומית אמהית של תוספי אנטיאוקסידנטים של ויטמינים C ו-E החל משלב מוקדם של ההיריון עשויה לצמצם את ההיארעות של לידה מוקדמת ספונטנית המיוחסת ללידה ספונטנית (Spontaneous labor) או ל-Preterm PROM.

במחקר ה-National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network, נכללו 10,154 נשים אשר טרם ילדו קודם לכן והמצויות בסיכון נמוך, אשר הוקצו אקראית לקבל תוספים יומיים של ויטמינים C ו-E או לחילופין תרופת דמה, במטרה לקבוע את ההשפעה של טיפול זה על תוצאות שליליות כתוצאה מיתר לחץ דם המיוחס להיריון. המשתתפות קיבלו 1000 מ”ג של ויטמין C ו-400 IU של ויטמין E או לחילופין תרופת דמה מדי יום, החל משבוע 9-16 להיריון ועד ללידה. בניתוח שניוני זה של הנתונים, כללו יעדי המחקר לידה מוקדמת המיוחסת ל-PROM ואת סך הלידות המוקדמות הספונטניות (המיוחסות ל-PROM או ל-Spontaneous labor).

החוקרים מדווחים כי מבין 9,968 המשתתפות עבורן היה זמין מידע ביחס לתוצאות ההיריון, 4,492 היו בקבוצת הנשים אשר טופלו בתוספי הוויטימינים ו-4,976 היו בקבוצת תרופת הדמה. מבין 1,038 הנשים (10.4%) אשר חוו לידה מוקדמת, 698 (7.0%) עברו לידה מוקדמת ספונטנית, ובהן 356 (7.1%) אשר הוקצו אקראית לקבל תוספים יומיים של ויטמינים C ו-E ו-342 (6.9%) אשר הוקצו לקבל את תרופת הדמה. לידה לאחר Preterm PROM אירעה בקרב 253 נשים (2.5%) ולידה לאחר Spontaneous labor אירעה ב-445 (4.5%) נשים, הם מציינים.

בהשוואה לנשים בקבוצת תרופת הדמה, נמצא כי אלו בקבוצת הטיפול הפעיל הראו שיעור דומה של לידות המיוחסות ל-Preterm PROM בגיל היריון של למטה מ-37 ו-35 שבועות, אולם פחות לידות לפני גיל 32 שבועות להיריון (0.3% לעומת 0.6%; Adjusted OR, 0.3-0.9). החוקרים מוסיפים כי Preterm PROM המתרחש לפני גיל 32 שבועות להיריון היה אף הוא פחות שכיח בקרב הנשים אשר טופלו בתוספי הוויטמינים (0.36% לעומת 0.64%; p=0.046).

לדברי החוקרים, סך הלידות המוקדמות הספונטניות היה דומה בין קבוצת הביקורת ובין קבוצת הטיפול בוויטמינים. הם מסכמים כי נטילה אמהית של תוספי ויטמינים C ו-E החל משבוע 9-16 להיריון בנשים שטרם ילדו קודם לכן המצויות בסיכון נמוך לא הביאה לצמצום שיעור הלידות המוקדמות הספונטניות.

בין מגבלות המחקר הנוכחי מזכירים החוקרים את האפשרות של טעות מסוג Type 1 (alpha) error, וכן את חוסר הדיוק הקליני בקביעת תת-הסוגים של לידה מוקדמת ספונטנית של Preterm PROM לעומת Spontaneous preterm labor.

לבסוף, מציינים החוקרים כי תוצאותיהם, לצד תוצאות מחקרים דומים אשר בחנו תוספי ויטמינים C ו-E, אינן תומכות בשימוש הקליני בהם לצורך מניעת לידות מוקדמות ספונטניות או בטיפול ההמשך בתינוק, וכן אינן מעידות על צורך בהמשך המחקר של טיפול זה באוכלוסיות דומות המצויות בסיכון נמוך.

Obstet Gynecol. 2010;116:653-658

לידיעה במדסקייפ