Pulm. Hypertension

מקרה קצר – מקרה מוזר של לרינגיטיס

 Croup או   laryngo-tracheitis הינה תמונה קלינית שכיחה של דלקת מיתרי הקול והרקמה מתחתם, המלווה בעלייה בחום הגוף, בשיעול נבחני ובצרידות. זוהי מחלה נגיפית, בדרך כלל תוצאה בהידבקות בנגיף הפרה-אינפלואנזה. נגיפים נוספים המחוללים מחלה זו הם ה-    respiratory syncytial virus,  ה-rhinovirus, אנטרו-וירוסים ואחרים. כתוצאה מכך, לרינגיטיס היא מחלה הפוגעת בחודשי הסתיו וחודשי החורף המוקדמים ומלווה בסימני מחלה וירליים נוספים דוגמת נזלת. האבחנה היא קלינית: בבדיקה, לחולים יש שריקה אינספירטורית המופיעה במנוחה או רק בעת בכי. בדיקה קלינית, ולפעמים בדיקות הדמייה, יעזרו בשלילת אבחנות נוספות עם תמונה קלינית דומה כגון epiglottitis, או מורסה בדופן האחורי של הלוע retro-pharyngeal abscess. חומרת המחלה תלויה במאמץ שנדרש מהחולה כדי לנשום. אין צורך בצילום הצוואר כדי לאבחן את המחלה, אבל אם נעשה צילום הוא ידגים היצרות מתחת לגלוטיס דהיינו sub-glottic narrowing. צילום חזה יעזור גם הוא באבחנה מבדלת מגוף זר בקנה הנשימה. המחלה חולפת מעצמה תוך כמה ימים.

הנגיף המחולל את התסמונת הרספירטורית החמורה הקורונה-ווירוס 2, הוא נגיף שפנים רבות לו. לרוב החולים שנדבקו בנגיף זה מחלה קלה בדרכי הנשימה העליונות, אבל יש יוצאים מהכלל המפתחים תסמונת של מצוקה נשימתית חריפה כלומר acute respiratory distress syndrome  או אי ספיקת איברים – מחלה המכונה באנגלית multi-organ system dysfunction. עד כה לא תוארו מקרים של לרינגיטיס משנית להדבקה בנגיף SARS Covid-2 בספרות הרפואית העולמית. מחברי מאמר זה מתארים מקרה של לרינגיטיס מוכח בבדיקה קלינית ובצילומי הרנטגן, שאצלו אובחנה מחלת קורונה-וירוס  19.

החולה הגיע לבית החולים בחודש מאי 2020  בגיל 14 חודשים. הוא טרם קיבל חיסון נגד הקורונה-ווירוס. בחודש פברואר הוא חלה בשפעת  A. באשפוז זה הוא הגיע לחדר מיון עקב מצוקת נשימה.  חום גופו  היה 39.3 שירד לאחר טיפול באציטהמינופן. הדופק בקבלתו היה 194 פעימות לדקה, לחץ הדם 103/85 מ”מ כספית, קצב הנשימה 40 לדקה וריווי הדם באוויר החדר הייתה 100%.

בבדיקה קלינית הוא הדגים שריקה אינספירטורית.
בבדיקות מעבדה החולה נמצא חיובי ל-Covid-19. בדיקות PCR ליתר הנגיפים הנשימתיים כולל נגיפים ממשפחת הקורונה-ווירוסים האחרים, נגיפי האינפלואנזה, פרה-אינפלואנזה, respiratory syncytial virus , רינו-ווירוס ואנטרו-ווירוס, היו שליליות. בספירת הדם נמצאו 8000 לויקוציטים למ”מ מעוקב, עם 57% נויטרופילים, ו 30% לימפוציטים. רמת ה CRP הייתה גבוהה 34 מ”ג /ד”ל. עקב חשד שמדובר באפי-גלוטיטיס (epiglotitis) הוזמן צילום הצוואר, ושם נמצאה היצרות מתחת למיתרי הקול האופיינית למצב של לרינגיטיס.
לא הייתה עדות לאפיגלוטיטיס. בנוסף הוא טופל ב-racemic epinephrine  ובדקסהמתזון  (dexamethazone). השריקה חלפה במהירות והוא שוחרר למחרת.
בדיון, החוקרים טוענים שהם גילו שבכוחו של הנגיף SARS-Cov-2  לגרום לתמונה קלינית אופיינית ללרינגיטיס. באשר לנגיפים נוספים ממשפחת הקורונה, כבר היה ידוע היה שהם מסוגלים לגרום לתמונה קלינית של לרינגיטיס. החולה שלנו לא חלה בדלקת ריאות, לעומת התמונה הקלינית שתוארה אצל החולים הסינים, שאצלם 65% לקו בדלקת ריאות ועוד 19% בדלקת דרכי הנשימה העליונות. המחלה בקרב ילדים בדרך כלל קלה, ובסדרה הסינית רק שלשה נזקקו לצנרור ולהנשמה מלאכותית.
מנגד,SARS-CoV-2   גורם לטווח רחב של מחלות, החל ממחלה א-סימפטומטית, עד לאי-ספיקה נשימתית, וכולל תיסמונת רב-מערכתית, דלקתית בילדים, עם תמונה קלינית דמויית מחלת קווסאקי, עם הלם הדורש אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ. החוקרים כותבים ומסכמים שהחולה שלהם מראה תמונה קלינית חדשה, משנית לזיהום
ב- COVID-19, והם ממליצים שמכאן והלאה כל חולה הלוקה בלרינגיטיס ייבדק מעבדתית לזיהום בקורונה-ווירוס, ואם הוא חיובי, יוכנס לבידוד כמו יתר החולים הלוקים בנגיף זה.

המקרה תואר בכתב העת Pediatrics  לחודש דצמבר 2020. 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד חדש להערכת חומרת אמפיזמה מסייע בחיזוי תמותה נשימתית (Respiratory Medicine Journal)

    מדד חדש להערכת חומרת אמפיזמה מסייע בחיזוי תמותה נשימתית (Respiratory Medicine Journal)

    מדד Emphysema Severity Index עשוי לסייע בעולם האמיתי ובמחקרים להערכת הטיפול להתאים טוב יותר את הטיפולים ולחזות טוב יותר את הפרוגנוזה של חולים עם אמפיזמה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Respiratory Medicine Journal. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאחר ומדד Emphysema Severity Index אינו תלוי בערכי ייחוס או ציוד נוסף מעבר להשלמת בדיקת […]

  • התלקחויות אסתמה חמורות בשלב מוקדם של המחלה עשויות להשפיע על מהלך המחלה והסיכון להתקפי אסתמה בעתיד (Annals of the American Thoracic Society)

    התלקחויות אסתמה חמורות בשלב מוקדם של המחלה עשויות להשפיע על מהלך המחלה והסיכון להתקפי אסתמה בעתיד (Annals of the American Thoracic Society)

    התלקחויות חמורות בשלב מוקדם לאחר אבחנת אסתמה עלולות להשפיע על מהלך המחלה והסיכון להתלקחויות נוספות בילדים ומבוגרים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of the American Thoracic Society. מדגם המחקר כלל 3,039 ילדים (גיל ממוצע של 6.4 שנים; 35% בנות) ו-5,442 מבוגרים (גיל ממוצע של 50.8 שנים; 68% נשים) עם אסתמה ממאגר נתונים […]

  • חשיפה לזיהום אוויר עשויה להשפיע על חומרת COVID-19 והסיכון לתמותה (Am J Respir Crit Care Med)

    חשיפה לזיהום אוויר עשויה להשפיע על חומרת COVID-19 והסיכון לתמותה (Am J Respir Crit Care Med)

    חשיפה לזיהום אוויר ודו תחמוצת החנקן עשויה להשפיע על חומרת COVID-19 ועל הסיכון לתמותה משנית לזיהום הנגיפי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הצביעו על קשר בין זיהום אוויר ובין תוצאות COVID-19. עם זאת, מעט מחקרי עוקבה נערכו […]

  • הבדלי מין וגזע בשיעורי התמותה בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (Ann Am Thorac Soc)

    הבדלי מין וגזע בשיעורי התמותה בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (Ann Am Thorac Soc)

    במאמר שפורסם בכתב העת Annals of the American Thoracic Society מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר REGARDS COPD, מהן עולה כי אין הבדלי מין או גזע בשיעורי התמותה מכל-סיבה של חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, או COPD). עם זאת, בנשים שחורות עם מחלת הריאות תועד סיכון גבוה יותר לתמותה על-רקע מחלות […]

  • אבחון וטיפול בסרקואידוזיס ריאתי (CME)

    אבחון וטיפול בסרקואידוזיס ריאתי (CME)

    הקדמהסרקואידוזיס היא מחלה המשפיעה על כ-60 מכל 100,000 בני אדם  בארה”ב ומאופיינת בדלקת, לימפאדנופתיה ונוכחות של גרנולומות סטריליות באיבר אחד או יותר. בלמעלה מ-90% מהחולים עם סרקואידוזיס יש מעורבות של בלוטות לימפה בריאות או בבית החזה. כ-3.5 עד 4.3 למיליון איש מתים מדי שנה בארה”ב מסרקואידוזיס, בעיקר עקב המעורבות הריאתית. אטיולוגיה וגורמי סיכוןלמרות שהסיבה לסרקואידוזיס […]

  • תוצאות טובות יותר לטיפול ממושך ב-Itraconazole כנגד אספרגילוזיס ריאתי כרוני (The Lancet Infectious Diseases)

    תוצאות טובות יותר לטיפול ממושך ב-Itraconazole כנגד אספרגילוזיס ריאתי כרוני (The Lancet Infectious Diseases)

    מתוצאות מחקר אקראי ומבוקר בהודו עולה כי 12 חודשי טיפול פומי ב-Itraconazole (איטרנול) הובילו לתוצאות טובות יותר מטיפול הניתן לאורך שישה חודשים להפחתת התלקחויות אספרגילוזיס ריאתי כרוני, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר אקראי ומבוקר במרכז רפואי יחיד בהודו. בתקופה שבין תחילת יולי בשנת 2019 ועד סוף […]

  • רמת אאוזינופילים גבוהה קשורה לתסמינים נשימתיים בחולי ציסטיק פיברוזיס (Journal of Cystic Fibrosis)

    רמת אאוזינופילים גבוהה קשורה לתסמינים נשימתיים בחולי ציסטיק פיברוזיס (Journal of Cystic Fibrosis)

    מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק מחקר חדש שפורסם ב-Journal of Cystic Fibrosis הראה כי לחולים עם סיסטיק פיברוזיס (CF) ורמות אאוזינופילים גבוהה בדם היו תסמינים נשימתיים חמורים משמעותית בהשוואה לאלו עם רמת אאוזינופילים נמוכה יותר. רמת אאוזינופילים גבוהה בדם נקשרה לתוצאים גרועים יותר במצבים הכוללים אסטמה ו-COPD, אך השפעתה על חולים […]

  • מחשבון סיכון עשוי לסייע בניבוי תמותה לאחר אשפוז בשל COPD (מתוך Pharmacol Res)

    מחשבון סיכון עשוי לסייע בניבוי תמותה לאחר אשפוז בשל COPD (מתוך Pharmacol Res)

    חוקרים מסקוטלנד פיתחו מחשבון סיכון המבוסס על נתונים ממאגר גדול של רשומות רפואיות ממוחשבות אשר הדגים מהימנות גבוהה בחיזוי הסיכון לתמותה של חולים שאושפזו בשל מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, או COPD). במאמר שפורסם בכתב העת Pharmacological Research מדווחים החוקרים כי מדובר בכלי נוסף העשוי לשפר את ההישרדות לאחר-שחרור של חולים אלו. […]

  • טכנולוגיית אף אלקטרוני עשוי לסייע באבחנה מדויקת של סרקואידוזיס (Chest)

    טכנולוגיית אף אלקטרוני עשוי לסייע באבחנה מדויקת של סרקואידוזיס (Chest)

    טכנולוגיית אף אלקטרוני סייעה להבחין באופן מדויק בין חולים עם סרקואידוזיס ובין אלו עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית וביקורות בריאות, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Chest. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי האבחנה של סרקואידוזיס כיום מהווה אתגר בשל הבדלים רבים בהתייצגות הקלינית וצורך בפרוצדורות אבחנתיות פולשניות, דוגמת ביופסיות. ישנה דרישה לבדיקות אבחנתיות מדויקות, […]