Respiratory Infections

מניעה וטיפול בסיבוכים תרומבוטיים על-רקע COVID-19 (מתוך J Am Coll Cardiol)

דיווחים מוקדמים מסין הציעו כי בחולים עם COVID-19 תתכן הפרעה המוסטטית ודיווחים בהמשך מאיטליה, גרמניה וספרד הצביעו על שיעורים גבוהים מאוד של אירועי תרומבוזיס ורידי ועורקי. זמן קצר לאחר מכן החלו רופאים בארצות הברית לחוות על בשרם אירועים תרומבוטיים בחולים עם COVID-19 ולאחרונה ניק קורדרה מברודווי נדרש לקטיעת רגליו בשל סיבוכים אלו, דבר אשר עורר את תשומת הלב של התקשורת לנושא.

המומחים מניו-יורק הקימו שיתוף פעולה בינלאומי שכלל 36 מומחים וניסחו מסמך שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology וזכה לתמיכת איגודים רבים, כולל ה-International Society on Thrombosis and Haemostasis.

הדו”ח מסכם את העדויות אודות הפתוגנזה, אבחנה וטיפול במחלה תרומבוטי בחולים עם COVID-19, כמו גם כיצד לנהל את הטיפול בחולים עם מחלה תרומבוטי ללא COVID-19.

פאנל המומחים מדגיש גם את הסיכון לאינטראקציה בין תרופתית בין טיפולים ניסיוניים ל-COVID-19 ותרופות אנטי-תרומבוטיות ומציינים כי עדיין לא ידוע רבות בנושא. המוסכמה היא כי COVID-19 עלול להביא לעליה בסיכון של החולים למחלה תרומבוטי עורקית וורידית, אך לא ידוע אם ישנם תהליכי קרישה מופרזים.

ישנם דיווחים מגוונים בספרות הרפואית אודות הסיבוכים התרומבוטיים על-רקע COVID-19.  מחקר מהולנד דיווח על שיעורי היארעות מצטברים של 31% של סיבוכים תרומבוטיים בחולים עם COVID-19 ביחידות טיפול נמרץ תחת טיפול סטנדרטי למניעת אירועים אלו. צמד מכתבים שפורסמו בכתב העת Radiology דיווחו כי 23% מהחולים עם COVID-19 פיתחו תסחיף ריאתי חד במרכז בארצות הברית, כמו גם 30% מהחולים במרכז שלישוני בצרפת.

עם זאת, מכתב שפורסם בשבוע שעבר אודות 393 החולים הראשונים בשני בתי חולים בניו-יורק דיווח על סיבוכי קרישה ב-7.7% החולים בלבד מספר דומה לזה המקובל בחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ.

המומחים מציינים כי האבחנה של תרומבואמבוליזם ורידי או תסחיף ריאתי עשויה להיות מאתגרת בחולים עם COVID-19. ייתכן כי לא ניתן יהיה להשלים בדיקות הדמיה לאור סיכון להדבקה בזיהום או בשל אי-יציבות החולה. גישה לבדיקות הדמיה גם עשויה להיות מוגבלת עקב הדרישה להשכיב את החולה על בטנו.

טיפול בנוגדי-קרישה מהווה את עיקר הטיפול בתרומבואמבוליזם ורידי, אך המשטר האופטימאלי אינו ידוע. ישנה חשיבות רבה לטיפול מונע בחולים מאושפזים והסיבות היחידות להימנע מכך הן התוויות-נגד, אשר עשויות לכלול דימום פעיל או ספירת טסיות נמוכה באופן קיצוני.

טיפול מונע הוכח כיעיל במניעת אירועים תרומבוטיים בחולים מאושפזים רבים לפני עידן COVID-19 ויש עדויות ראשוניות לפיהן הדבר נכון גם לחולים עם COVID-19.

קשה מאוד לחזות באילו חולים תהיה תועלת לטיפול נוגד-קרישה אינטנסיבי מהרגיל ודרושים מחקרים נוספים במטרה לזהות את החולים בהם תתכן תועלת לטיפול אינטנסיבי יותר.

המומחים כותבים כי הן LMWH (Low Molecular Weight Heparin) והן DOAC (Direct Oral Anticoagulants) אינם דורשים ניטור קבוע לקביעת היעילות, אך LMWH עשוי להיות טוב יותר בחולים מאושפזים עם COVID-19 בשל זמן מחצית החיים הארוך של תכשירי DOAC והסיכון לאינטראקציה עם תרופות אחרות.

J Am Coll Cardiol. Published April 15, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • זיהום בנגיף RSV מלווה בשיעור סיבוכים גבוה יותר מזיהום בשפעת בקשישים (J Infect Dis)

    זיהום בנגיף RSV מלווה בשיעור סיבוכים גבוה יותר מזיהום בשפעת בקשישים (J Infect Dis)

    בקשישים עם אבחנה של זיהום בנגיף RSV (או Respiratory Syncytial Virus) שיעור גבוה יותר של סיבוכים, בהשוואה לאלו עם אבחנה של זיהום בנגיף שפעת, למרות ששיעורי התמותה עם שתי המחלות הזיהומיות היו דומים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Infectious Diseases. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיים עניין גובר בזיהום בנגיף RSV […]

  • טיפוס מדרגות מפחית את הסיכון לתמותה (מתוך כנס ה-ESC)

    טיפוס מדרגות מפחית את הסיכון לתמותה (מתוך כנס ה-ESC)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך כנס מטעם ה-European Society of Cardiology עולה כי טיפוס מדרגות מלווה בסיכון מופחת לתמותה מכל-סיבה ותמותה עקב מחלות לב. הסקירה כללה תשעה מחקרים עם נתונים אודות 480,520 משתתפים והחוקרים השלימו ניתוח של חמישה מחקרים עם 455,649 משתתפים במטרה לקבוע את הקשר בין טיפוס מדרגות ובין הסיכון לתמותה מכל-סיבה ותמותה עקב […]

  • הפרעה בפעילות גל דלתא במהלך שינה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (J Am Coll Cardiol)

    הפרעה בפעילות גל דלתא במהלך שינה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (J Am Coll Cardiol)

    הפרעה בפעילות גל דלתא במהלך שינה עשויה לשמש כסמן לזיהוי חולים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם ותמותה קרדיווסקולארית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. צוות חוקרים בינלאומי ביקש לבחון את פעילות גל דלתא בזמן שינה באמצעות בדיקות שינה שהושלמו ב-4,058 משתתפים במחקר Sleep Heart Health Study וב-2,193 […]

  • האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    פעילות גופנית אירובית בעצימות בינונית או גבוהה המבוצעת בשעות הערב מלווה בסיכון הנמוך ביותר לתמותה, תחלואה קרדיווסקולארית ותחלואה מיקרווסקולארית במבוגרים עם השמנת-יתר, כולל אלו עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ידוע כי פרצי פעילות אירובית מתונה עד מאומצת משפרת גורמי סיכון קרדיו-מטבוליים, אך […]

  • סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    בחולים עם אבחנה של סיפיליס שיעורים גבוהים יותר של אירועים קרדיווסקולאריים, דוגמת אירוע מוחי, אוטם לבבי ותמותה, בהשוואה לביקורות תואמות, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הדגימו קשר בין סיפיליס ובין סיבוכים קרדיווסקולאריים. עם זאת, נתונים אלו מבוססים בעיקר על דיווחי מקרים […]

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח או חיישן במזון עצמו יכול לסייע בהפחתת צריכת הנתרן ולשיפור השליטה על יתר לחץ דם בקהילה, כך על פי מחקר שתוצאותיו הוצגו בקונגרס העולמי לנפרולוגיה

  • ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם מלווה בסיכון מוגבר לאטרופיה מוחית אזורית ובשכיחות מחלה צרברווסקולארית לאור נוקשות כלי דם, בפרט באלו עם רמת השכלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אות מוגבר בחומר הלבן מעיד על מחלת כלי דם קטנים דיפוזית המערבת את כלי […]

  • סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    בקרב מבוגרים עם היסטוריה של סיגריות אלקטרוניות ייתכן סיכון מוגבר להיארעות אי-ספיקת לב, ללא תלות בשימוש מקביל בסיגריות, נרגילות, או סיגריות ללא-עשן, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עוד ועוד מחקרים מצביעים על סיכון לנזקים משנית לשימוש בסיגריות אלקטרוניות ומעידים כי אלו אינן בטוחות לשימוש […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה