Thrombosis

האם השימוש ב-CTPA גורם לאיבחון יתר של תסחיפים ריאתיים ? (Arch Intern Med)

ע”פ מחקר המתפרסם כעת ב-Arch Intern Med הזמינות של טומוגרפיה ממוחשבת לעורקי הריאות (CTPA) בשנים האחרונות העלתה באופן משמעותי את היקף האבחנות של תסחיפים ריאתיים (PE) , באופן שמצביע ככל הנראה על איבחון יתר…

ברקע מסבירים החוקרים כי ה-CTPA עשוי לשפר את האבחנה של תסחיפים ריאתיים מסכני חיים, אך ייתכן שלרגישות הגדולה יותר של הטכנולוגיה יש גם חסרונות בצורה של איבחון יתר הגורם גם לטיפול יתר…כלומר איבחון של תסחיפים לא משמעותיים מבחינה קלינית וחשיפת המטופל לנזקים בגלל טיפול לא נחוץ.

בכדי לברר סוגייה זו ולהעריך את האימפקט של ה-CTPA על שכיחות של אירועי תסחיפים ריאתיים בארה”ב, תמותה וסיבוכי טיפול, החוקרים ביצעו ניתוח על פני זמן תוך שימוש במאגר הנתונים הלאומי של Nationwide Inpatient Sample and Multiple Cause-of-Death databases .

החוקרים השוו בין את שיעורי האירעות מותאמי הגיל, והתמותה , וסיבוכי הטיפול (דימומים גסטרואינטנסינליים או דימומים תוך גולגלתיים, או תרומבוציטופניה שניונית) ב-PE במבוגרים בארה”ב לפני כניסת ה-CTPA (בין 1993 ל-1998) ואחרי (בין 1998 ל-2006).

תוצאות האנליזה הראו שהאירעות לפני כניסת ה-CTPA הייתה ללא מגמת שינוי, אך עלתה באופן ניכר לאחר מכן: עלייה של 81% , מ-62.1 ל-112.3 לכל 100,000 ובאופן מובהק סטטיסטי (p<0.001 ) .

התמותה מ-PE פחתה בשתי התקופות: לפני הכנסת ה-CTPA מ-13.4 ל-12.3 לכל 100,000 , ירידה של 8%) וכן גם לאחר הכנסת ה-CTPA , מ-12.3 ל-11.9 , ירידה של 3%.

שיעור המקרים הפטאליים ירד באופן קל לפני הכנסת ה-CTPA , ב-8% מרמה של 13.2% ל-12.1% , ובשיעור ניכר יותר לאחר הכנסת ה-CTPA – ב-36% מרמה של 12.1% ל-7.8% , ובאופן מובהק סטטיסטי.

במקביל, ה-CTPA היה קשור לעלייה בסיבוכים הקשורים ככל הנראה לטיפול נוגד קרישה עבור PE : לפני ה-CTPA שיעור הסיבוכים היה יציב אך עלה ב-71% לאחר ה-CTPA : מ-3.1 ל-5.3 לכל 100,000 .  

מסקנת החוקרים היא שהכנסת ה-CTPA לשימוש הייתה קשורה לשינויים עקביים לאיבחון יתר: עלייה בשכיחות המקרים המדווחים, שינוי מינימלי בתמותה ושיעורים נמוכים יותר של מקרים פטאליים.  החוקרים מסכמים שטכנולוגיה טובה יותר מאפשרת לאבחן יותר מקרים של תסחיפים אך בכדי להקטין למינימום את הנזקים של איבחון יתר יש ללמוד כיצד להבחין בין תסחיפים משמעותיים מבחינה קלינית לכאלה שאינם מסוכנים.

Arch Intern Med. 2011;171(9):831-837. doi:10.1001/archinternmed.2011.178

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • חשיפה לעובש בבית מעלה את הסיכון לדלקת ריאות מרגישות יתר

    חשיפה לעובש בבית מעלה את הסיכון לדלקת ריאות מרגישות יתר

    סדרת מקרים גדולה מצפון טקסס זיהתה עובש ביתי כגורם הפיך להתפתחות דלקת ריאות מרגישות יתר (Hypersensitivity Pneumonitis), כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One. שינויי אקלים ודפוסי מזג אוויר קיצוני מעודדים התפתחות עובש, בעוד שהסרת העובד עשויה להביא לשיפור התוצאות. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 231 משתתפים (גיל ממוצע של 62.9 שנים, 40.7% גברים) עם […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine עולה כי אלרגיה לאבקת צמחים מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה, כאשר הקשר נותר עקבי גם לאחר תקנון למשתנים שונים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-6,500 מבוגרים שהשלימו שאלונים במסגרת סקרי NHANES (או National Health and Nutrition Examination Survey) בין השנים 2005-2018. המחקר […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • ספירומטריה ביתית עשויה לסייע בזיהוי הידרדרות בתפקודי ריאות בחולים עם סקלרודרמה (Lancet Rheumatology)

    ספירומטריה ביתית עשויה לסייע בזיהוי הידרדרות בתפקודי ריאות בחולים עם סקלרודרמה (Lancet Rheumatology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי ספירומטריה ביתית עשויה לסייע בזיהוי מוקדם של הידרדרות תפקוד ריאתי בחולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית משנית לסקלרודרמה (SSc-ILD, או Systemic Sclerosis-associated Interstitial Lung Disease). הבדיקה הביתית הדגימה קורלציה טובה עם הבדיקה בבית החולים, לצד רגישות של 60% וסגוליות של 87% לזיהוי מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מתקדמת. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך