Thyroid Disorders

המלצות חדשות מטעם ה-ATA להתערבות ניתוחית לטיפול בגויטר (Thyroid)

תירואיד בלוטת התריס

בהצהרה מטעם ה-ATA (American Thyroid Association) מפרט הארגון את אופן ההערכה המומלץ של חולים עם גויטר וקובע המלצות לניתוחי גויטר על-מנת לצמצם את הסיכון לסיבוכים.

המומחים מדגישים כי ההמלצות נוגעות למקרים של גויטר שפיר ומתמקדות באופן ביצוע הניתוח בצורה בטוחה הצעדים הנדרשים לפני ניתוח, אופן הניתוח והטיפול בחולים מיד לאחר הניתוח על-מנת להביא לתוצאות הטובות ביותר. המסר העיקרי הוא כי דרושה הכנה זהירה ועבודת צוות בין המנתח והמרדים, על-מנת להשלים בהצלחה את הניתוח.

המומחים כותבים כי על רופאים להכיר מספר נקודות חשובות בניהול חולים אלו. ראשית, לא כל הגויטרים השפירים דורשים התערבות ניתוחית. אפשרויות הטיפול התרופתי במקרים אלו כוללות טיפול ביוד, טיפול בתחליפי הורמוני בלוטת התריס, טיפול לדיכוי הורמוני תריס וטיפול ביוד רדיואקטיבי. עם זאת, חשוב להבין כי מתן טיפול תחליפי להורמוני תריס לדיכוי הבלוטה לא הוכח כמסייע במניעת גדילת הזפק ויש לעקוב אחר החולים, כך שבמידה ותהיה גדילה פתאומית של הזפק, הם יופנו לביופסיה.

בניגוד לטיפול תרופתי, העשוי להביא להקטנה חלקית של נפח הגויטר, ניתוח מהווה טיפול דפיניטיבי.

חולים עם תסמיני קוצר נשימה ו/או דיספגיה עקב לחץ על קנה הנשימה או הוושט הם החולים המתאימים ביותר להתערבות ניתוחית. מספר מחקרים הדגימו שיפור בנשימה ובבליעה לאחר ניתוח.

בהצהרה מתארים הכותבים את ההערכה המומלצת של חולים לפני ניתוח, הכוללת הערכת תסמיני גויטר (קוצר נשימה, דיספגיה ודיספוניה) ובחינת סימנים קליניים בבדיקה גופנית. בנוסף, נדרשת הערכה של תפקוד בלוטת התריס, כאשר בדיקת TSH הכרחית בהערכת גויטר. בצפון אמריקה, בדיקת אולטרה-סאונד הינה הבדיקה הסטנדרטית להערכת הגדלה של בלוטת התריס ובדיקת CT עשויה לסייע בקביעת קוטר קנה הנשימה.

הטיפול הניתוחי במקרים של גויטר גדול הוא מורכב, ולפחות שני מחקרים דיווחו על תוצאות טובות יותר כאשר הניתוחים מבוצעים במרכזים בעלי נפח גבוה ורופאים בעלי ניסיון רב בתחום. יתרה מזאת, כמו בכל ניתוח של בלוטת התריס, הן הסיבוכים במהלך הניתוח והן הסיבוכים לאחריו עלולים להיות חמורים וכוללים דימום, מצוקה נשימתית, פגיעה בעצב ה-RLN והיפופאראתירואידיזם זמני. מכאן החשיבות הרבה של הערכה הולמת לפני הניתוח, עם קביעת היקף המחלה, מצב דרכי האוויר ומחלות הרקע.

תקשורת טובה בין המנתח והמרדים היא חשובה מאוד במהלך השראת ההרדמה וסיום ההרדמה במקרים אלו. חשוב מאוד להקפיד על שיתוף פעולה בין השניים על-מנת להבטיח שליטה בדרכי האוויר באופן בטוח.

לסיום, לאחר הניתוח, על המנתח להיות זמין מיידית לטיפול בכל סיבוך אפשרי בדרכי האוויר.

Thyroid. 2014;24:181-189

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך