מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי רק כשליש מהחולים עם סרטן בלוטת תריס מסוג MTC (Medullary Thyroid Carcinoma) משלימים את הטיפול הראשוני כמומלץ בהנחיות, הכולל כריתה מלאה של בלוטת התריס בשילוב עם דיסקציית קשריות לימפה במדור מרכזי.
החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי של נתוני מאגר CCR (California Cancer Registry) ו-OSHPD (Office of Statewide Health Planning and Development) וזיהו 609 חולים עם MTC, אשר טופלו בין ינואר 1999 ועד דצמבר 2012, עם מעקב של לפחות שנתיים לאחר הניתוח.
גיל המשתתפים הממוצע בעת האבחנה עמד על 52.6 שנים וגודל הגידול הממוצע עמד על 2.8 ס”מ, עם התפשטות מחוץ לבלוטת התריס ב-18.7% מהחולים.
למרות המלצות ה-ATA (American Thyroid Association), רק 35.5% מהחולים (216 חולים) השלימו דיסקציה של צוואר מרכזי בעת הניתוח הראשוני לכריתת בלוטת התריס. מבין יתר החולים, 99 נדרשו לניתוח חוזר (16.3%), שיעור הדומה לדיווחים קודמים בספרות. חציון הזמן עד לניתוח חוזר עמד על 6.4 חודשים.
לאחר תקנון למספר משתנים, גורם הסיכון המוביל לניתוח חוזר היה נוכחות גרורות לקשריות לימפה (יחס סיכון של 3.43). מנגד, דיסקציה של צוואר מרכזי ולטארלי הנדרשת בהנחיות בנוכחות גרורות לקשריות לימפה הפחיתה את הסיכון לניתוח חוזר (יחס סיכון של 0.53).
מעניין לציין כי המלצות ATA לדיסקציה של צוואר מרכזי, בלבד, עם כריתת בלוטת התריס, לא לוותה בירידה משמעותית בסיכון לניתוח חוזר. עם זאת, החוקרים מדגישים את העובד כי ממצא זה עשוי לנבוע ממבנה המחקר החוקרים התבססו על קידוד אבחנת דיסקציה של צוואר מרכזי, כאשר ייתכנו טעויות בקידוד, התורמות לחוסר זיהוי השפעה של גישה זו.
שיעורי התמותה הספציפיים למחלה לאחר חמש שנים עמדו על 13.5% בכלל המדגם (82 חולים), כאשר הגורמים שנקשרו באופן המשמעותי ביותר עם תמותה כללו מחלה גרורתית (יחס סיכון של 21.08), מחלה אזורית (יחס סיכון של 4.77), גודל גידול גדול (יחס סיכון של 2.83 לגידול של 2-4 ס”מ ויחס סיכון של 2.89 לגידול מעל 4 ס”מ) וגיל מבוגר (יחס סיכון של 1.36 לכל עשור).
החוקרים לא זיהו קשר בין ניתוח חוזר ובין סיכון מוגבר לתמותה; בקרב 99 חולים לאחר ניתוח חוזר, 45.5% שרדו ללא-מחלה לאחר חציון מעקב של 7.7 שנים. העדר הקשר בין ניתוח חוזר ובין תמותה ככל הנראה משקף בחירה של חולים מתאימים.
ייתכנו מספר סיבות לשיעורי ההיענות הנמוכים יחסית להנחיות ה-ATA בכל הנוגע לדיסקציה של צוואר מרכזי. בחלק מהמקרים, ייתכן כי המנתח לא ידע כי מדובר באבחנת MTC עד לאחר הניתוח. במקרים אחרים, ייתכן והדבר נבע מחוסר מודעות להנחיות.
החוקרים מסכמים וכותבים כי דיסקציה של קשריות לימפה עשויה להפחית שיעורי הישנות המובילה לניתוח חוזר של חולי MTC.
JAMA Surgery. Published September 27, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!