Trauma

ד”ר עולמי בכנס כאב צפון: היום בעידן בו פרופוקסיפן יצא מהשוק יש מקום לטיפול בשילובים של פרצטמול וקודאין בכאב אקוטי קל עד בינוני.

במסגרת כנס כאב צפון שהתקיים ב  – 22/2 הציגה ד”ר יעל עולמי, מומחית ברפואת משפחה וכאב, עורכת מדור רפואת משפחה באי-מד, את גישתה לטיפול בכאב בעידן שלאחר הוצאת פרופוקסיפן מן השוק.

 בפתח דבריה הדגישה ד”ר עולמי את חשיבות האבחנה והגדרת סוג הכאב על מנת לתפור חבילת טיפול מתאימה.

בסקירתה תיארה עולמי את ההבדלים בין סוגי הכאב השונים: אקוטי וכרוני והחשיבות של טיפול נכון בכאב אקוטי על מנת למנוע הפיכתו לכאב כרוני.

דר’ עולמי תיארה כיצד מעריכים את עוצמת הכאב באמצעות סרגל הכאב, ה – VAS:  Visual Analogue  Scale.

ד”ר עולמי תיארה מהי מעלית הכאב וציינה כי בחירת משכך כאבים בכאב אקוטי צריכה להיעשות על פי עוצמת בכאב הצורה הבאה:

 1-4 VAS : כאב קל –  תרופות שאינן אופיואידיות  + אדג’ובנטים

5-7 VAS : כאב בינוני אופיואידים במינון נמוך + אדג’ובנטים

8-10 VAS : כאב חזק אופיואידים  חזקים  + אדג’ובנטים

בכאב אקוטי חזק ניתן להתחיל באופיואידים חזקים כבר בשלב הראשון ובאופן מיידי.

מהם התכונות של משכך הכאבים האידאלי? על שאלה מסקרנת זו ענתה עולמי כך:

·         יכולת העלמת/הפחתת כאב באופן משמעותי

·         מאפשר חזרה לתפקוד מלא

·         מתאים גם לקשישים ומטופלים עם מחלות רקע נוספות

·         מעט אינטראקציות עם תרופות אחרות

·         בטיחות מוכחת בטיפול בטווח ארוך

כדי שהטיפול יענה על כל הקריטריונים הנ”ל יש רציונל לתת שילובים של כמה תרופות שעובדות במנגנונים שונים ובמינונים קטנים, ובכך להשיג:

·         הגברת יעילות הטיפול

·         קיצור זמן התחלת שיכוך הכאב

·         הפחתה בתופעות לוואי

·         הגברת היענות הטיפול

עולמי סקרה בקצרה את התרופות השונות הזמינות כיום:

פרצטמול, אספירין, אופטלגין, NSAIDS טרמדול, ותרופות המשולבות עם אקמול, לדוגמא: קודאין וקפאין.

עולמי דנה ביתרון השילוב של פרצטמול וקודאין (שהוא אופיואיד חלש), והציגה נתונים שהראו שלשילוב זה יש הגברת יעילות טיפול ותגובה מהירה יותר מאשר כל טיפול בנפרד.

בהמשך נסקרו גם הקווים המנחים של ה NICE (המכון לקביעת מדיניות רפואית באנגליה) לטיפול בכאבי גב תחתון ואוסטאוארטריטיס הממליצים לטפל בפרצטמול כקו טיפול ראשון, עם אפשרות לשלב אופיואידים חלשים כדוגמת קודאין.

בהתייחס לקפאין ציינה עולמי שיש לו פעילות אנלגטית משל עצמו ובנוסף הוא:

·         מקצר את זמן ההשפעה של פרצטמול ב 25%-40%

·         מגביר את היעילות בכ- 40%.

מבחינת בטיחות השימוש בקפאין עולמי מדגישה כי שימוש במינונים נמוכים, 50 מ”ג, הוא בטוח ואינו מעלה לחץ הדם (מדובר במינון הקטן מתכולת הקפאין בכוס קפה רגילה).

בנוסף, ציינה, גם קווים המנחים של ה JNC7 אין הגבלה על צריכה של קפאין בחולים שסובלים מיתר לחץ דם ולאחרונה אף פורסמו גם עבודות שמצאו קפאין יכול  להפחית סיכון לסרטן אלצהיימר, מחלות לב וסוכרת.

כלומר, השילוב של פרצטמול, קודאין וקפאין הוא שילוב יעיל ובטוח לשימוש באוכלוסיית הקשישים.

עולמי הדגישה שאין להסתפק רק בטיפול ראשוני בכאב, אלא יש חשיבות רבה להזמין את המטופל לאחר תקופה קצרה של שבוע שבועיים ולבחון את יעילות הטיפול. היא הדגישה כי היעילות אינה נמדדת רק בירידה במינון התרופתי אלא בחזרתו של המטופל לתפקוד תקין.

בסיכום דבריה ציינה ד”ר עולמי כי :

·         יש צורך להתאים הטיפול לפי מעלית הכאב .

·         שילובים של תרופות שונות במינונים נמוכים עדיפים על מתן תרופה אחת במינון גבוה

·         קודאין ופרצטמול הנו שילוב מומלץ לטיפול בכאבים אקוטיים ממקור שריר שלד

·         קפאין הוא אדג’ובנט מצוין לשיכוך כאב

·         לכאבים בעוצמה קלה-בינונית נראה כי השילוב של פרצטמול וקודאין הינו המתאים ביותר

·         לכאבים בעוצמה בינונית-חזקה ביותר עולמי ממליצה על טרמדול

לצפייה והאזנה להרצאה המלאה  – נא הקליקו כאן

ההרצאה וסיקורה באתר האגודה לכאב בחסות חברת תרו בע”מ 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סמנים בדם מנבאים הופעת אוסטיאוארתריטיס של הברך שנים טרם הופעת סימני המחלה (Sci Adv)

    סמנים בדם מנבאים הופעת אוסטיאוארתריטיס של הברך שנים טרם הופעת סימני המחלה (Sci Adv)

    מספר קטן שך סמנים בדם עשוי לסייע בזיהוי מטופלים אשר יפתחו אוסטיאוארתריטיס של הברכיים עד שמונה שנים לפני הופעת סימני המחלה בבדיקות הדמיה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Science Advances. החוקרים בחנו דגימות דם מנשים מהאוכלוסייה הכללית בלונדון, אשר עברו בדיקות שנתיות להערכת אוסטיאופורוזיס ואוסטיאוארתריטיס. הם בחנו נשים בסיכון נמוך לאוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות […]

  • שיעור סיבוכים נמוך לניתוחי גירוי עצב וגאלי (Brain and Spine)

    שיעור סיבוכים נמוך לניתוחי גירוי עצב וגאלי (Brain and Spine)

    ניתוחים לגירוי עצב וגאלי מהווים התערבות יחסית בטוחה, עם שיעור סיבוכים נמוך, אם כי ישנם הבדלים בסוג הפרוצדורה ונוכחות סיבוכים, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Brain and Spine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גירוי עצב וגאלי מהווה את שיטת נוירו-מודולציה הנפוצה ביותר בחולים עם אפילפסיה. למרות שקיים סיכון לתופעות לוואי לבביות דוגמת […]

  • מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לאוסטיאוארתריטיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת בדרגה נמוכה והפרעות מטבוליות עשויות להיות מעורבות באופן חלקי לפחות בהופעת מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול ואוסטיאוארתריטיס. המשמעות הינה כי לשתי המחלות הללו […]

  • ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    התוכנית למניעת פציעות (The Injury Prevention Program, או TIPP) הינה תכנית ביוזמת האקדמיה האמריקאי לרפואת ילדים משנת 1983 שנועדה לסייע לרופאי ילדים במניעת חבלות לא-מכוונות בילדים. מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי התוכנית הפחיתה ביעילות את היקף הפציעות בילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהתוכנית קיימת מזה כארבעה עשורים, […]

  • חסם עצבי עם לידוקאין יעיל להקלה על מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים (מתוך כנס ה-AAN)

    חסם עצבי עם לידוקאין יעיל להקלה על מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים (מתוך כנס ה-AAN)

    זריקות לידוקאין לעצב האוקסיפיטלי הגדול הובילו להקלה בהתקפי מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי סדרות מקרים דיווחו על תועלת לחסם עצבי היקפי – זריקות של חומרי הרדמה מקומיים לסעיפים של עצב אוקסיפטלי או טריג’מינלי – להקלה על […]

  • האם להשמנה השפעה על עצימות הכאב במבוגרים? (Front Endocrinol)

    האם להשמנה השפעה על עצימות הכאב במבוגרים? (Front Endocrinol)

    במבוגרים עם משקל עודף או השמנת-יתר נטייה לעצימות כאב בדרגה גבוהה יותר, בהשוואה לאלו עם משקל תקין, ממצאים המדגישים את החשיבות של טיפול כנגד השמנה כחלק מהגישה הכוללת לטיפול בכאב, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Frontiers in Endocrinology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנה עשויה להביא לשינויים פתופיזיולוגיים, דוגמת עומס גדול יותר על […]

  • טיפול בתרופות פומיות הפוגעות בצפיפות העצם והסיכון לניתוח חוזר להחלפת מפרק הברך (J Arthroplasty)

    טיפול בתרופות פומיות הפוגעות בצפיפות העצם והסיכון לניתוח חוזר להחלפת מפרק הברך (J Arthroplasty)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty עולה כי בחולים תחת טיפול בתרופות המפחיתות את צפיפות העצם, דוגמת תרופות אנטי-פסיכוטיות, SSRI, גלוקוקורטיקואידים או מעכבי תעלות מימן, ייתכן סיכון מוגבר לניתוח חוזר להחלפה מלאה של מפרק הברך. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר ארצי והשלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל למעלה מ-1.2 מיליון חולים שעברו ניתוח ראשוני להחלפה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה