במסגרת כנס כאב צפון שהתקיים ב  – 22/2 הציגה ד"ר יעל עולמי, מומחית ברפואת משפחה וכאב, עורכת מדור רפואת משפחה באי-מד, את גישתה לטיפול בכאב בעידן שלאחר הוצאת פרופוקסיפן מן השוק.

 בפתח דבריה הדגישה ד"ר עולמי את חשיבות האבחנה והגדרת סוג הכאב על מנת לתפור חבילת טיפול מתאימה.

בסקירתה תיארה עולמי את ההבדלים בין סוגי הכאב השונים: אקוטי וכרוני והחשיבות של טיפול נכון בכאב אקוטי על מנת למנוע הפיכתו לכאב כרוני.

דר' עולמי תיארה כיצד מעריכים את עוצמת הכאב באמצעות סרגל הכאב, ה – VAS:  Visual Analogue  Scale.

ד"ר עולמי תיארה מהי מעלית הכאב וציינה כי בחירת משכך כאבים בכאב אקוטי צריכה להיעשות על פי עוצמת בכאב הצורה הבאה:

 1-4 VAS : כאב קל –  תרופות שאינן אופיואידיות  + אדג'ובנטים

5-7 VAS : כאב בינוני אופיואידים במינון נמוך + אדג'ובנטים

8-10 VAS : כאב חזק אופיואידים  חזקים  + אדג'ובנטים

בכאב אקוטי חזק ניתן להתחיל באופיואידים חזקים כבר בשלב הראשון ובאופן מיידי.

מהם התכונות של משכך הכאבים האידאלי? על שאלה מסקרנת זו ענתה עולמי כך:

·         יכולת העלמת/הפחתת כאב באופן משמעותי

·         מאפשר חזרה לתפקוד מלא

·         מתאים גם לקשישים ומטופלים עם מחלות רקע נוספות

·         מעט אינטראקציות עם תרופות אחרות

·         בטיחות מוכחת בטיפול בטווח ארוך

כדי שהטיפול יענה על כל הקריטריונים הנ"ל יש רציונל לתת שילובים של כמה תרופות שעובדות במנגנונים שונים ובמינונים קטנים, ובכך להשיג:

·         הגברת יעילות הטיפול

·         קיצור זמן התחלת שיכוך הכאב

·         הפחתה בתופעות לוואי

·         הגברת היענות הטיפול

עולמי סקרה בקצרה את התרופות השונות הזמינות כיום:

פרצטמול, אספירין, אופטלגין, NSAIDS טרמדול, ותרופות המשולבות עם אקמול, לדוגמא: קודאין וקפאין.

עולמי דנה ביתרון השילוב של פרצטמול וקודאין (שהוא אופיואיד חלש), והציגה נתונים שהראו שלשילוב זה יש הגברת יעילות טיפול ותגובה מהירה יותר מאשר כל טיפול בנפרד.

בהמשך נסקרו גם הקווים המנחים של ה NICE (המכון לקביעת מדיניות רפואית באנגליה) לטיפול בכאבי גב תחתון ואוסטאוארטריטיס הממליצים לטפל בפרצטמול כקו טיפול ראשון, עם אפשרות לשלב אופיואידים חלשים כדוגמת קודאין.

בהתייחס לקפאין ציינה עולמי שיש לו פעילות אנלגטית משל עצמו ובנוסף הוא:

·         מקצר את זמן ההשפעה של פרצטמול ב 25%-40%

·         מגביר את היעילות בכ- 40%.

מבחינת בטיחות השימוש בקפאין עולמי מדגישה כי שימוש במינונים נמוכים, 50 מ"ג, הוא בטוח ואינו מעלה לחץ הדם (מדובר במינון הקטן מתכולת הקפאין בכוס קפה רגילה).

בנוסף, ציינה, גם קווים המנחים של ה JNC7 אין הגבלה על צריכה של קפאין בחולים שסובלים מיתר לחץ דם ולאחרונה אף פורסמו גם עבודות שמצאו קפאין יכול  להפחית סיכון לסרטן אלצהיימר, מחלות לב וסוכרת.

כלומר, השילוב של פרצטמול, קודאין וקפאין הוא שילוב יעיל ובטוח לשימוש באוכלוסיית הקשישים.

עולמי הדגישה שאין להסתפק רק בטיפול ראשוני בכאב, אלא יש חשיבות רבה להזמין את המטופל לאחר תקופה קצרה של שבוע שבועיים ולבחון את יעילות הטיפול. היא הדגישה כי היעילות אינה נמדדת רק בירידה במינון התרופתי אלא בחזרתו של המטופל לתפקוד תקין.

בסיכום דבריה ציינה ד"ר עולמי כי :

·         יש צורך להתאים הטיפול לפי מעלית הכאב .

·         שילובים של תרופות שונות במינונים נמוכים עדיפים על מתן תרופה אחת במינון גבוה

·         קודאין ופרצטמול הנו שילוב מומלץ לטיפול בכאבים אקוטיים ממקור שריר שלד

·         קפאין הוא אדג'ובנט מצוין לשיכוך כאב

·         לכאבים בעוצמה קלה-בינונית נראה כי השילוב של פרצטמול וקודאין הינו המתאים ביותר

·         לכאבים בעוצמה בינונית-חזקה ביותר עולמי ממליצה על טרמדול

לצפייה והאזנה להרצאה המלאה  – נא הקליקו כאן

ההרצאה וסיקורה באתר האגודה לכאב בחסות חברת תרו בע"מ