Trauma

תרופות NSAID הניתנות פומית לעומת תרופות משככות כאבים אחרות כטיפול בחבלות רקמה רכה חריפות (Am Fam Physician) – והערות עורך אורתופדיה, ד”ר אבי פנסקי

מטרת המחקר: האם תרופות מקבוצת NSAID הניתנות פומית עדיפות על תרופות אחרות לטיפול בכאב לאחר חבלות רקמה רכה.

תשובה מבוססת על מחקרים: אין הבדל ביעילות בין NSAID לבין תרופות משככות כאב אחרות כמו למשל אצמינופן (אקמול) ואופיואידים לטיפול בכאב לאחר חבלות רקמה רכה, הכוללות מתיחות שרירים ונקעים במטופלים תחת גיל 65 שנים.

דגשים במאמר: בארה”ב נרשמים מעל 65 מיליון ביקורים רפואיים בשנה, כשהסיבה לפנייה היא חבלות מוסקולוסקיליטליות. NSAID מומלצים לעיתים קרובות כתרופות הבחירה להפחתת הכאב והתגובה הדלקתית הנלווים לפציעה, למרות תופעות לוואי הכוללות פגיעה במערכת העיכול, בכליות בלב וכלי דם.

הסקירה כללה 20 מחקרים ברמה גבוהה בהם נכללו 3305 משתתפים. התלונה המשותפת הייתה חבלת רקמה רכה שכללה נקעים, מתיחות שרירים, או חבלה למפרק, לרצועה או לגיד שאירעה עד 48 שעות לפני תחילת הטיפול. ב 11 מחקרים (1853 נבדקים) בוצעה השוואה בין NSAID לבין אצטמינופן, ב 6 מחקרים ( 1212 נחקרים) בין NSAID ואופיואידים וב 4 מחקרים (240 נבדקים) קבוצת הביקורת טופלה בשילוב אצטפינופן ואופיואידים.

קבוצת הגיל ברוב המחקרים הייתה 20-35 שנים. נכללו גם מבוגרים יותר וכן ילדים בגילאים 6-17 (360 ילדים). ב 7 מחקרים הפציעה הייתה נקע בקרסול בלבד.

התגובה העיקרית שנבדקה הייתה כאב. תגובות משניות שנבדקו היו נפיחות, חזרה לתפקוד ותופעות לוואי.

לא נמצאו הבדלים ברמת הכאב בין המטופלים ב NSAID לבין המטופלים באצטמינופן. התגובה נמדדה במספר פרקי זמן:  השעות שעות הראשונות לאחר תחילת הטיפול, מספר ימים לאחר תחילת הטיפול ואף שבוע ויותר לאחר תחילת הטיפול.

לא נמצא הבדל בתגובת הכאב בין המטופלים באופאיואידים ובין המטופלים ב NSAID.

בקבוצה בה בוצעה השוואה בין מטופלי NSAID לבין המטופלים באופיואידים, נמצא כי חזרה לפעילות תוך 7-10 ימים הייתה מהירה יותר בקרב מטופלי ה NSAID.

הסיכון לפתח תופעות לוואי גסטרואינסטינליות ותופעות לוואי נוירולוגיות היה גבוה יותר בקבוצת מטופלי האופיואידים. .

ממצאים אלו תואמים להמלצות ארגון רופאי המשפחה וארגון הרופאים האמריקאים, לפיהם בכאב מוסקולוסקיליטלי עדיף טיפול באצטמינופן או בNSAID פומי ובמשחות NSAID על פני טיפול באופיואידים

Clebak KT, Weaver LK, Croad JR. Oral NSAIDs vs. Other Oral Analgesic Agents for Acute Soft Tissue Injury.  Am Fam Physician . 2023 Jan;107(1):23-24.

הערות העורך: לאחרונה פנה אלי רופא משפחה במרפאה אותה אני מנהל, בבקשה להורות לאורטופד במרפאה לא לרשום נרקוטיקה למטופל שפנה אליו בתלונה על כאבי גב. “המטופל”, הסביר רופא המשפחה,  “משתמש באופיואידים כבר מעל חצי שנה – הוא עזב בכעס את רופאת המשפחה הקודמת שלו, כיון שסירבה להמשיך לרשום לו נרקוטיקה מחשש שיפתח תלות. הוא עבר אלי ודרש ממני לחדש את המרשמים שרשם לו האורתופד, וכשלא הסכמתי לרשום לו נרקוטיקה, הוא כעס גם עלי, התנהג בצורה אלימה ועשה בלאגן במרפאה. בקיצור, התנהגות קלאסית של מכור”.

דברים אלו מייצגים תופעה שכיחה מאד במרפאות הקהילה. אנו אמפאתיים מאד לתלונות המטופל, מטרתנו להדביר את הכאב ולהיטיב עם המטופל, אבל לא כל האמצעים כשרים וטיפול בנרקוטיקה ובאופיואידים (גם הסוגים הפחות ממכרים כמו טרמדקס) עלולים להסב יותר נזק מאשר תועלת, בעיקר כשיש תחליפים לא פחות טובים לטיפול בכאב.

ונקודה נוספת הראויה להדגשה, היא הממצא כי ל-NSAID לא הייתה עדיפות לעומת הטיפול באקמול. אין ספק כי תופעות הלוואי הכרוכות בנטילת NSAID חמורות מאלו הנלוות לאקמול, ומשום כך פאראצטמול צריך להיות תרופת הבחירה הראשונה בחבלות מעין אלו.

אז מה למדנו? בחבלות רקמה רכה – אופיואידים OUT אקמול IN.

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח בעזרת רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך עשוי לקצר משך אשפוז (J Arthroplasty)

    ניתוח בעזרת רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך עשוי לקצר משך אשפוז (J Arthroplasty)

    ניתוח רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה במשך אשפוז קצר יותר לעומת ניתוח ידני להחלפת הירך, זאת לצד הפחתת היקף החולים המופנים למוסד סיעודי ייעודי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי עם הערכה רטרוספקטיבית של הנתונים אודות 8,536 חולים שעברו ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של […]

  • ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    התוכנית למניעת פציעות (The Injury Prevention Program, או TIPP) הינה תכנית ביוזמת האקדמיה האמריקאי לרפואת ילדים משנת 1983 שנועדה לסייע לרופאי ילדים במניעת חבלות לא-מכוונות בילדים. מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי התוכנית הפחיתה ביעילות את היקף הפציעות בילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהתוכנית קיימת מזה כארבעה עשורים, […]

  • מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה ומקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה ומקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Sports Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה חדשה, מהן עולה כי מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה, מקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף ומשפר מדדי כאב לאחר-ניתוח. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של שישה מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת השימוש ב- Tranexamic Acid ב-231 חולים שעברו […]

  • חסם עצבי עם לידוקאין יעיל להקלה על מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים (מתוך כנס ה-AAN)

    חסם עצבי עם לידוקאין יעיל להקלה על מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים (מתוך כנס ה-AAN)

    זריקות לידוקאין לעצב האוקסיפיטלי הגדול הובילו להקלה בהתקפי מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי סדרות מקרים דיווחו על תועלת לחסם עצבי היקפי – זריקות של חומרי הרדמה מקומיים לסעיפים של עצב אוקסיפטלי או טריג’מינלי – להקלה על […]

  • ניתוח ארתרוסקופי לכריתה או הטריה אינו משפיע על הסיכון לניתוח החלפת ברך בחולים עם אוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    ניתוח ארתרוסקופי לכריתה או הטריה אינו משפיע על הסיכון לניתוח החלפת ברך בחולים עם אוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי ניתוח ארתרוסקופי לכריתה או הטרייה של רקמת ברך ניוונית בחולים עם אוסטיאוארתריטיס אינה מלווה בהאצת או האטת קצב ההתקדמות עד לניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך בטווח הארוך. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר אקראי שנערך במרכז אחד להערכת התוצאות ארוכות הטווח ב-178 חולים עם […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Bone and Joint Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ניתוחית הובילה לשיעורים נמוכים יותר משמעותית של כשלון טיפול, בהשוואה לטיפול שמרני בחולים עם אוסטיאומיאליטיס של החוליות. יתרה מזאת, טיפול שמרני הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לחיזוי כישלון טיפול. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע את ההבדלים […]

  • האם להשמנה השפעה על עצימות הכאב במבוגרים? (Front Endocrinol)

    האם להשמנה השפעה על עצימות הכאב במבוגרים? (Front Endocrinol)

    במבוגרים עם משקל עודף או השמנת-יתר נטייה לעצימות כאב בדרגה גבוהה יותר, בהשוואה לאלו עם משקל תקין, ממצאים המדגישים את החשיבות של טיפול כנגד השמנה כחלק מהגישה הכוללת לטיפול בכאב, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Frontiers in Endocrinology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנה עשויה להביא לשינויים פתופיזיולוגיים, דוגמת עומס גדול יותר על […]

  • חסר ויטמין D מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך (J Bone J Surgery)

    חסר ויטמין D מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך (J Bone J Surgery)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Bone and Joint Surgery עולה כי חסר ויטמין D מלווה בתוצאות קליניות ותפקודיות גרועות יותר לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך; עם זאת, תוספי ויטמין D עשוי להביא לשיפור בתוצאות בחולים עם חסר ויטמין D. החוקרים השלימו סקירה שיטתית של עשרה מחקרים שכלל 146,054 חולים שעברו 150,107 […]

  • ההשפעה של גירוי לשד עצם על שיעורי החלמה לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    ההשפעה של גירוי לשד עצם על שיעורי החלמה לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    גירוי לשד העצם (Bone Marrow Stimulation) לא הוביל לשיפור החלמה בחולים לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף ולא הוביל לשיפור בתוצאות לאחר-ניתוח או בטווח התנועה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Sports Medicine. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של חמישה מחקרים שדיווחו על שיעורי החלמה ותוצאים לפי דיווחי המטופלים להערכת תוצאות גירוי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה