הנחיות חדשות בנושא טיפול באופיואידים להקלה על כאב שאינו על-רקע ממאירות (Neurology)

להקלה על מצבי כאב בדרגה קלה עד בינונית, דוגמת כאבי ראש, פיברומיאלגיה וכאב גב תחתון כרוני, הסיכון למינון-יתר, התמכרות, או תופעות לוואי חמורות על-רקע טיפול ארוך-טווח באופיואידים צפוי לעלות על התועלת, כך טוענים מומחים מטעם ה-AAN (American Academy of Neurology) בנייר עמדה חדש.

במצבים דוגמת דלקת מפרקים שגרונית, אנמיה חרמישת וכאב נוירופתי, הסיכונים ארוכי הטווח של אופיואידים אינם ידועים. באשר למצבי הכאב הכרוני החמורים ביותר, עדיין לא ידוע מהו מאזן סיכון-תועלת, אך על רופאים לפחות לנסות לטפל במינון הנמוך ביותר, ולשקול טיפול לסירוגין באופיואידים.

בטיפול בחולים עם כאב כרוני שאינו על-רקע ממאירות, הממשיכים בנטילת אופיואידים, רופאים יכולים להיעזר בהנחיות בנוגע למינון, כלים לבדיקות סקירה להערכת הסיכונים והמלצות כיצד לעקוב אחר החולים לזיהוי סימנים מוקדמים לאירועים חריגים ושימוש לרעה.

נייר העמדה פורסם בעקבות עליה דרמטית ומהירה בשיעורי התמותה על-רקע טיפול באופיואידים בעשור האחרון. מעבר לשיעורי התמותה, ישנה גם סוגיית תלות גופנית והתמכרות בקרב מטופלים באופיואידים ואעפ”י שהיקף הבעיה אינו ידוע, סביר להניח כי שיעור החולים הסובלים מהפרעה זו עולה על השיעורים עליהם דווח בעבר.

מנהל המזון והתרופות האמריקאי החל ביישום תכנית REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategies) לטיפול באופיואידים בשחרור-ממושך וארוכי-טווח. דרושים מחקרים נוספים להערכת התועלת והנזקים ארוכי הטווח של אופיואידים לטיפול בכאב כרוני שאינו על-רקע ממאירות. למרות שיש עדויות להקלה משמעותית בכאב בטווח הקצר, אין עדויות משמעותיות התומכות בטיפול אחזקה להקלה על כאבים או שיפור התפקוד הגופני לאורך תקופת זמן ארוכות.

רופאים המטפלים בחולים המטופלים באופיואידים בשל כאב כרוני שאינו על-רקע ממאירות, יכולים לנקוט במספר צעדים להבטחת הבטיחות והשימוש היעיל בתרופות אלו. דוגמאות כוללות טיוטת הסכם טיפול עם המטופלים (הכוללת נושאים דוגמת בדיקות סקירה אקראיות); הערכת שימוש לרעה באלכוהול וסמים אסורים לשימוש או עישון כבד; בדיקות סקירה לדיכאון; בדיקות שתן אקראיות לנוכחות סמים בשתן; הימנעות מטיפול נללוה בתרופות סדטיביות-היפנוטיות או בנזודיאזפינים; מעקב אחר כאב ותפקוד בכל ביקור רפואי; מעקב אחר מינון מקביל של מורפין באמצעו מחשבון מינונים ופניה לעזרה כאשר המינון מגיע ל-80-120 מ”ג ללא שיפור ניכר בכאב ובתפקוד.

Neurology. 2014;83:1277-1284

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • CBT עדיף על טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס להפרעת אבל (JAMA Psychiatry)

    CBT עדיף על טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס להפרעת אבל (JAMA Psychiatry)

    טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) עדיף על טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס להפחתת חומרת התסמינים בחולים עם הפרעת אבל ממושכת, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסם ב-JAMA Psychiatry. בעוד שלמטופלים שעברו CBT ממוקד לאבל הייתה תגובה מעולה בהשוואה לאלו שעברו טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס, המשתתפים בשתי הקבוצות חוו ירידה משמעותית בתסמינים 6 חודשים לאחר הטיפול. “אנו מדגישים כי תוצאות […]

  • תוצאות דומות לטיפול פומי במינון נמוך של Minoxidil ולטיפול מקומי כנגד נשירת שיער (JAMA Dermatol)

    תוצאות דומות לטיפול פומי במינון נמוך של Minoxidil ולטיפול מקומי כנגד נשירת שיער (JAMA Dermatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי למתן Minoxidil פומי במינון נמוך יעילות דומה למתן התכשיר באופן מקומי לטיפול במקרים של התקרחות גברית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אלופציה אנדרוגנטית הינה הגורם המוביל לאובדן שיער בגברים. ברחבי העולם קיים עניין גובר בתועלת של Minoxidil פומי במינונים נמוכים של 0.25 מ”ג עד 5 מ”ג […]

  • הנציבות האירופית קבעה אישור שיווק Bimekizumab לטיפול בהידראדניטיס סופורטיבה (מתוך הודעת ה-EMA)

    הנציבות האירופית קבעה אישור שיווק Bimekizumab לטיפול בהידראדניטיס סופורטיבה (מתוך הודעת ה-EMA)

    הנציבות האירופית (European Commission) העניקה אישור שיווק ל- Bimekizumabלטיפול במבוגרים עם הידראדניטיס סופורטיבה בדרגה בינונית-עד-חמורה. בעקבות חוות הדעת החיובית של ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human Use) של סוכנות התרופות האירופית, אישור השיווק של Bimekizumab מיועד למבוגרים עם הידראדניטיס סופורטיבה בדרגה בינונית-עד-חמורה עם עדות לתגובה לא-מספקת לטיפול סיסטמי קונבנציונאלי כנגד הידראדניטיס סופורטיבה. […]

  • שיעור סיבוכים נמוך לניתוחי גירוי עצב וגאלי (Brain and Spine)

    שיעור סיבוכים נמוך לניתוחי גירוי עצב וגאלי (Brain and Spine)

    ניתוחים לגירוי עצב וגאלי מהווים התערבות יחסית בטוחה, עם שיעור סיבוכים נמוך, אם כי ישנם הבדלים בסוג הפרוצדורה ונוכחות סיבוכים, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Brain and Spine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גירוי עצב וגאלי מהווה את שיטת נוירו-מודולציה הנפוצה ביותר בחולים עם אפילפסיה. למרות שקיים סיכון לתופעות לוואי לבביות דוגמת […]

  • חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    טיפול ב- Hydroxychloroquine(פלקווניל) כנגד לופוס או דלקת מפרקים שגרונית במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינו מביא לעליה משמעותית בסיכון למומים מולדים מג’וריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Hydroxychloroquine מומלץ לטיפול בנשים הרות עם מחלות ריאומטיות, כולל לופוס ודלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, בשנת 020 פורסם מחקר גדול […]

  • הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות, טיפול ב-Apixaban (אליקוויס) אינו-נחות לעומת אנטגוניסטים לוויטמין K במניעת אירועים מוחיים או תרומבואמבוליזם ורידי, לצד שיעור דומה של אירועי דמם מג’ורי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות […]

  • התועלת של חסמי תעלות סידן בחולים עם יתר לחץ עורקי ריאתי (Int J Cardiol)

    התועלת של חסמי תעלות סידן בחולים עם יתר לחץ עורקי ריאתי (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי יש תועלת לטיפול בחסמי תעלות סידן בחולים עם יתר לחץ עורקי ריאתי אידיופטי עם עדות לתגובה אקוטית במבחן להערכת תגובתיות כלי הדם באמצעות חנקן חמצני בשיאוף, גם תחת טיפול תרופתי ספציפי ליתר לחץ עורקי ריאתי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חסמי תעלות סידן […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה