סיבוכים על-רקע פעילות מערכת החיסון אינם נפוצים יותר בחולים עם סרטן ריאות גרורתי בעקבות טיפול משולב במעכבי בקרה חיסונית עם הקרנות לבית החזה, בהשוואה לטיפול האימונותרפי בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי מארצות הברית.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מעכבי בקרה חיסונית הפכו חלק אינטגרלי מהטיפול בחולים עם סרטן ריאות מתקדם, אך אלו מלווים בסיבוכים הקשורים במערכת החיסון. חלק גדול מהחולים הללו נחשפים גם להקרנות לבית החזה וכעת ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעות הטוקסיות של משלב הקרנות עם טיפול אימונותרפי.
החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי בין השנים 2013-2016 שכלל חולים עם סרטן ריאות גרורתי, שטופלו במעכבי PD-1/PD-L1 במרכז רפואי בארצות הברית.
מדגם המחקר כלל 164 חולים שנכללו בניתוח הנתונים (95% עם Non-Small Cell Lung Cancer, 5% עם Small Cell Lung Cancer). המאפיינים בתחילת הדרך היו דומים באלו שטופלו גם בהקרנות לבית החזה (73 חולים) ואלו שלא קיבלו טיפול קרינתי (91 חולים), פרט לכך שאדנוקרצינומה הייתה פחות נפוצה בקבוצת הטיפול הקרינתי (49% לעומת 75%), כמו גם מוטאציות EGFR/ALK/ROSI (4% לעומת 16%).
שיעורי סיבוכים הקשורים במערכת החיסון בדרגה 2 ומעלה לא היו שונים משמעותית בין חולים לאחר טיפול קרינתי וחולים ללא טיפול קרינתי (13.7% [10 חולים] לעומת 15.4% [14 חולים], p=0.83), כמו גם אירועי פניאומוניטיס בכל דרגה (8.2% לעומת 5.5%) ואירועים בדרגה 2 ומעלה (4.1% לעומת 3.3%).
חציון מינון הטיפול הקרינתי היה דומה בין חולים שפיתחו פניאומוניטיס ואלו שלא פיתחו את הסיבוך הריאתי (52.8 Gy לעומת 50.4 Gy). מרבית החולים (57 מבין 73) טופלו בחציון מינון קרינתי של 60 Gy לפני התחלת טיפול אימונותרפי (חציון מרווח של 8.6 חודשים). לא תועדו מקרים של פניאומוניטיס תסמיני ב-16 החולים שטופלו בהקרנות בין מחזורי טיפול אימונותרפי (5 חולים), לאחר טיפול אימונותרפי (5 חולים), או באלו שטופלו בלמעלה ממחזור קרינתי אחד (6 חולים). חציון ההישרדות הכולל עמד על 12.1 חודשים.
מניתוח רב-משתני עלה כי שיעורי התמותה מכל-סיבה היו נמוכים יותר משמעותית בחולים עם סיבוכים הקשורים במערכת החיסון בדרגה 2 ומעלה (יחס סיכון של 0.45) או בחולים לאחר מספר קטן יותר של קווי טיפול כימותרפי (יחס סיכון של 1.21). השלמת לטיפול קרינתי הדגימה שיעורים נמוכים יותר של תמותה מכל-סיבה, אם כי הירידה לא הייתה מובהקת סטטיסטית.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי סיבוכים הקשורים במערכת החיסון, כולל פניאומוניטיס, אינם נפוצים יותר בחולים עם סרטן ריאות גרורתי שטופלו במשלב הקרנות עם מעכבי בקרה חיסונית.
JAMA Oncol. Published online September 27, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!