הנחיות ראשונות מסוגן בנושא טיפול בקטמין להקלה על כאב אקוטי (Reg Anesth Pain Med)

ישנן עדויות התומכות בטיפול תוך-ורידי בקטמין להקלה על כאב אקוטי בנסיבות שונות, כולל כטיפול יחיד, כתוספת לאופיואידים, ובהיקף קטן יותר, כתכשיר תוך-נזאלי, כך עולה מהנחיות ראשונות מסוגן בנושא טיפול בקטמין להקלה על כאב אקוטי.

קטמין זכה לכותרות לאחרונה בשל התפקיד האפשרי שלו בטיפול בדיכאון חמור ובתסמונת דחק בתר-חבלתית. הטיפול משמש גם יותר ויותר בחולים מאושפזים ובחולים אמבולטוריים להקלה על כאב אקוטי.

מטרת ההנחיות הינה לספק מסגרת עבודה לרופאים, למוסדות ולגורמים המבטחים, בכל הנוגע לשימוש בקטמין להקלה על כאב אקוטי, החולים המתאימים ואלו שאינם מתאימים לקבלת הטיפול. ההנחיות פותחו במאמץ משותף של ה-American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine ושל ה-American Academy of Pain Medicine.

המומחים קובעים כי יש לשקול מתן עירוי קטמין במינון נמוך מזה המשמש להרדמה בחולים המיועדים לפרוצדורה ניתוחית כואבת וניתן לשקול זאת בחולים התלויים באופיואידים או עמידים לאופיואידים, המיועדים לניתוח.

ניתן לשקול מתן קטמין במצבי כאב חרמשי אקוטי או כרוני בחולים עם תלות או עמידות לאופיואידים. באשר לחולים עם דום נשימה בשינה, ניתן לשקול מתן קטמין במטרה לסייע במאמצים להגבלת השימוש באופיואידים.

השימוש בקטמין במינון קטן מזה הנדרש להרדמה זכה לפופולאריות רבה ובהחלט יש עדויות כי מדובר בטיפול יעיל להקלה על כאב אקוטי, העשוי להתאים לחולים רבים להם אין אפשרויות טיפול אחרות.

ההנחיות ממליצות כי מינון בולוס של קטמין לא יעלה על 0.35 מ”ג/ק”ג וכי עירוי להקלה על כאב אקוטי לא יעלה על 1 מ”ג/ק”ג/שעה במקרים בהם אין ניטור אינטנסיבי. ישנן עדויות מתונות התומכות בשימוש במינוני בולוס של קטמין (עד 0.35 מ”ג/ק”ג) ועירויי קטמין (עד 1 מ”ג/ק”ג/שעה) כתוספת לאופיואידים לשיכוך כאבים בתר-ניתוחי.

יש להימנע ממתן קטמין לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית שאינה מאוזנת היטב, באלו עם פסיכוזה פעילה ובנשים הרות.

באשר להפרעה בתפקודי כבד, העדויות תומכות בהימנעות ממתן קטמין בחולים עם מחלה חמורה ושימוש זהיר, תוך ניטור תפקודי כבד לפני עירוי ובמהלכו, בחולים עם מחלה מתונה. יש להימנע מקטמין בחולים עם לחץ תוך-גולגולתי מוגבר ולחץ תוך-עיני מוגבר.

המומחים קובעים כי מתן תוך-נזאלי של קטמין הוכח כיעיל להקלה על כאב כאקוטי; גישה זו מספקת שיכוך כאבים יעיל וכן אמנזה וטשטוש סביב פרוצדורות. גישה זו תישקל בעיקר במצבים בהם קשה להשיג גישה תוך-ורידית ובקרב ילדים המיועדות לפרוצדורות אלו.

העדויות בנושא קטמין פומי הן פחות מוצקות, אך מחקרים קטנים ודיווחים אנקדוטאליים מציעים כי הנ”ל עשוי לספק תועלת קצרת-טווח בחלק מהחולים הסובלים מכאב אקוטי.

המומחים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע את הקריטריונים לטיפול בכאב אקוטי ולבחון שימושים אפשריים בקטמין למניעת כאב כרוני, להגדיר את המינון האידיאלי ומשטר הטיפול הטוב ביותר, ולהבין טוב יותר את הסיכונים של מתן מינונים חוזרים של קטמין להקלה על התלקחויות תדירות של כאב אקוטי.

Reg Anesth Pain Med. Published online June 7, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על תרופה חדשה לפעילות-יתר של שלפוחית השתן (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על תרופה חדשה לפעילות-יתר של שלפוחית השתן (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק התכשיר Obgemsa (Vibegron) לטיפול בתסמונת פעילות-יתר של שלפוחית השתן במבוגרים. תסמונת פעילות-יתר של שלפוחית השתן מתאפיינת בצורך פתאומי ועז למתן שתן, למרות שהשלפוחית עשויה להכיל כמות שתן קטנה בלבד, כמו גם עליה בתדירות מתן שתן ואי-נקיטת שתן עקב תכיפות. החומר הפעיל ב- Obgemsaהינו Vibegron, אגוניסט […]

  • תוספים מסייעים בהשגת יעד רמות ויטמין D בדם (מתוך כנס ה-ACP Internal Medicine Meeting)

    תוספים מסייעים בהשגת יעד רמות ויטמין D בדם (מתוך כנס ה-ACP Internal Medicine Meeting)

    מרבית המבוגרים בארצות הברית אינם מקבלים כמות מספקת של ויטמין D, אך מתן תוספים מסייע למטופלים להשיג את ההקצאה התזונתית היומית המומלצת, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס ה-American College of Physicians Internal Medicine. המומחים מסבירים כי על-פי ההערכות, 20-40% מהמבוגרים באוכלוסייה נוטלים תוספי ויטמינים ומדובר בתעשייה שגלגלה בשנת 2020 למעלה מ-50 מיליארד דולרים. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טבליות Pivmecillinam לטיפול בזיהום בדרכי השתן בנשים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טבליות Pivmecillinam לטיפול בזיהום בדרכי השתן בנשים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן טבליות Pivmecillinam לטיפול בזיהומים לא-מסובכים בדרכי השתן משנית לחיידקי Escherichia coli, Proteus mirabilis ו-Staphylococcus saprophyticus בנשים. המומחים מסבירים כי Pivmecillinam הינה פרו-תרופה פומית של Mecillinam הניתן בזריקה. האישור הנוכחי של מנהל המזון והתרופות האמריקאי מבוסס על תוצאות שלושה מחקרים קליניים שהשוו בין שלושה מינונים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Lutathera לילדים עם גידולים נוירואנדוקריניים של מערכת העיכול (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Lutathera לילדים עם גידולים נוירואנדוקריניים של מערכת העיכול (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Lutathera (או Lutetium Lu 177 Dotatate) לטיפול בילדים בגילאי 12 שנים ומעלה עם עדות לגידול נוירואנדוקריני של מערכת העיכול, חיובי לקולטנים לסומטוסטטין. המומחים מסבירים כי Lutathera – אנאלוג של סומטוסטטין המסומן רדיואקטיבית – הינו התכשיר המסומן רדיואקטיבית הראשון שאושר ע”י מנהל המזון והתרופות […]

  • תוצאות דומות לטיפול פומי במינון נמוך של Minoxidil ולטיפול מקומי כנגד נשירת שיער (JAMA Dermatol)

    תוצאות דומות לטיפול פומי במינון נמוך של Minoxidil ולטיפול מקומי כנגד נשירת שיער (JAMA Dermatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי למתן Minoxidil פומי במינון נמוך יעילות דומה למתן התכשיר באופן מקומי לטיפול במקרים של התקרחות גברית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אלופציה אנדרוגנטית הינה הגורם המוביל לאובדן שיער בגברים. ברחבי העולם קיים עניין גובר בתועלת של Minoxidil פומי במינונים נמוכים של 0.25 מ”ג עד 5 מ”ג […]

  • הנציבות האירופית קבעה אישור שיווק Bimekizumab לטיפול בהידראדניטיס סופורטיבה (מתוך הודעת ה-EMA)

    הנציבות האירופית קבעה אישור שיווק Bimekizumab לטיפול בהידראדניטיס סופורטיבה (מתוך הודעת ה-EMA)

    הנציבות האירופית (European Commission) העניקה אישור שיווק ל- Bimekizumabלטיפול במבוגרים עם הידראדניטיס סופורטיבה בדרגה בינונית-עד-חמורה. בעקבות חוות הדעת החיובית של ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human Use) של סוכנות התרופות האירופית, אישור השיווק של Bimekizumab מיועד למבוגרים עם הידראדניטיס סופורטיבה בדרגה בינונית-עד-חמורה עם עדות לתגובה לא-מספקת לטיפול סיסטמי קונבנציונאלי כנגד הידראדניטיס סופורטיבה. […]

  • שיעור סיבוכים נמוך לניתוחי גירוי עצב וגאלי (Brain and Spine)

    שיעור סיבוכים נמוך לניתוחי גירוי עצב וגאלי (Brain and Spine)

    ניתוחים לגירוי עצב וגאלי מהווים התערבות יחסית בטוחה, עם שיעור סיבוכים נמוך, אם כי ישנם הבדלים בסוג הפרוצדורה ונוכחות סיבוכים, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Brain and Spine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גירוי עצב וגאלי מהווה את שיטת נוירו-מודולציה הנפוצה ביותר בחולים עם אפילפסיה. למרות שקיים סיכון לתופעות לוואי לבביות דוגמת […]

  • חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    טיפול ב- Hydroxychloroquine(פלקווניל) כנגד לופוס או דלקת מפרקים שגרונית במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינו מביא לעליה משמעותית בסיכון למומים מולדים מג’וריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Hydroxychloroquine מומלץ לטיפול בנשים הרות עם מחלות ריאומטיות, כולל לופוס ודלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, בשנת 020 פורסם מחקר גדול […]

  • הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות, טיפול ב-Apixaban (אליקוויס) אינו-נחות לעומת אנטגוניסטים לוויטמין K במניעת אירועים מוחיים או תרומבואמבוליזם ורידי, לצד שיעור דומה של אירועי דמם מג’ורי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה