גורמי הסיכון לחזרה של הרפס זוסטר אופתלמיקוס, מאת פרופ’ מרדכי רוזנר

הרפס זוסטר או שלבקת חוגרת, היא מחלה שנגרמת מפעילות מחודשת של וירוס הוריצלה זוסטר (varicella zoster) באנשים שנדבקו בעבר באבעבועות רוח (chicken pox). הווירוס נשאר רדום בגנגליונים הסנסוריים, וכאשר הוא מופעל מחדש הוא גורם לדלקת שמתבטאת בפריחה וכאבים בפיזור דרמטומי (dermatomal). לפני החיסון לשלבקת חוגרת, שליש מהאוכלוסייה חלה במהלך החיים בשלבקת חוגרת. הרפס זוסטר אופתלמיקוס Herpes zoster ophthalmicus (HZO) קורה כאשר הווירוס פוגע בענף האופתלמי של העצב הטריגמינלי (cranial nerve V1), וגורם למחלה אקוטית, כרונית או עם השנויות. מעורבות עינית מדווחת בערך ב- 20% עד 80% מהמקרים. סימן הצ’ינסטון (Hutchinson sign) הינו מעורבות של העור שבקצה האף, שמהווה סימן למעורבות עינית.  נאורלגיה לאחר הרפס (Post-herpetic neuralgia) הינו כאב נוירופתי שנשאר או מתפתח לאחר העלמות הפריחה של שלבקת חוגרת, ומהווה סיבוך שכיח ללא קשר לדרמטום שהיה מעורב. סיבוכים מסכני ראייה כוללים צלקות בקרנית, פרפורציה של הקרנית, וגלאוקומה משנית. אובאיטיס הינו גורם הסיכון החשוב ביותר לאיבוד ראייה. 1% מהאנשים ללא דיכוי אימוני, בגיל 50 שנים או יותר יסבלו מחזרות של המחלה כל שנה לאחר האירוע הראשון. סך הכול שיעור החזרה של הרפס זוסטר הינו בין 11 ל- 12 לאלף אנשים-שנים בזקנים, עם סיכון נמוך יותר במהלך השנה הראשונה. באנשים מדוכאי-חיסון, הסיכון של חזרה של הרפס זוסטר גדול יותר ב- 25% והסיכוי לפתח סיבוכים גדול פי 2.37. גורמי סיכון אחרים לחזרה של מחלת הרפס זוסטר סיסטמית כוללים גיל מתקדם יותר, מגדר נשי, וכאב ממושך לאחר הרפס זוסטר. חזרה של HZO נובעת כנראה מתגובה אימונית ספציפית לווירוס הוריצלה זוסטר שקיימת בעיניים. מחלת עיניים חוזרת מ- HZO יכולה להיגרם גם מזיהום פעיל של ווירוס וריצלה זוסטר שמוכח בבדיקת PCR, עם קרטיטיס אפיתליאלית בצורה דנדריטית ואיריטיס. למרות שיש מעט מחקרים שבדקו מנבאים לחזרה של HZO, לחץ תוך עיני גבוה יותר, מחלה פעילה במשך תקופה ארוכה יותר ואובאיטיס נמצאו קשורים לסיכון מוגבר של חזרה. במחקר קטן אחד נמצא שטיפול פומי אנטי-ווירלי שניתן לזמן ארוך הפחית את הסיכון של חזרה. הבנה טובה יותר של גורמי הסיכון לחזרה של HZO תעזור לשפר את הטיפול במחלה זו הפוגעת באיכות החיים ובראייה.

המטרות של המחקר הנוכחי היו למדוד את שיעור החזרה של HZO בקבוצה גדולה של חולים, לזהות את גורמי הסיכון ואת התוצאות מבחינת ראייה. החוקרים היו מניו-זילנד. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל את כל החולים עם מחלה אקוטית של HZO שנבדקו במרכז רפואי יחיד מ- 2006 ועד 2016. התוצא העיקרי היה חזרה של המחלה. התוצא המשני היה פגיעה בחדות הראייה (חדות ראייה נמוכה מ- 20/50). זוהו 869 חולים עם מחלה חריפה של HZO, שהיו במעקב במשך תקופה מדיאנית של 6.3 שנים (3.7-8.9 שנים). סך הכול היו 551 אירועים של חזרה, ולפחות אירוע אחד של חזרה היה ב- 200 חולים המהווים 23.0%, ואובאיטיס  היה הממצא השכיח ביותר (34.8%). משך הזמן המדיאני עד לחזרה הראשונה היה 3.5 חודשים. על פי בדיקה סטטיסטית מרובת משתנים, הגורמים המנבאים היו מצב של דיכוי חיסוני, לחץ תוך עיני גבוה יותר בבדיקה הראשונה, מעורבות של הקרנית, ואובאיטיס. הטיפול ההתחלתי בחודש הראשון היה בסטרואידים טופיקליים ב- 437 חולים, וחזרה הייתה ב- 184 המהווים 42.1% מחולים אלה. בעקבות הפסקת הטיפול בסטרואידים, הייתה חזרה של המחלה לאחר תקופה מדיאנית של 1.4 חודשים (90% היו עם חזרה תוך 7 חודשים). איבוד חדות ראייה לרמה של פחות מ- 20/50 הייתה ב- 15.5% מהחולים ללא חזרה, ב- 28.6% מהחולים עם חזרה אחת, ב- 31.4% מהחולים עם 2 חזרות, ב- 50.0% בחולים עם 3 חזרות, וב- 57.4%  בחולים עם 4 חזרות או יותר.

המסקנות היו שחזרה של מחלת עיניים של HZO הינה שכיחה, עם סיכון מוגבר של פגיעה בראייה ככל שמספר החזרות גדול יותר. ממצאים אלה מדגישים את הצורך במעקב צמוד לזיהוי חזרות, במיוחד לאחר הפסקת טיפול טופיקלי בסטרואידים, ובחולים עם גורמי סיכון.

 

Scott DAR, Liu K, Danesh-Meyer HV, Niederer RL
Herpes Zoster Ophthalmicus Recurrence: Risk Factors and Long-Term Clinical Outcomes
Am J Ophthalmol 2024;268

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    לחיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר לא הייתה השפעה משמעותית על הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים אך לווה בירידה בסיכון לתמותה מכל-סיבה בחולים עם מחלות דלקתיות בתיווך מערכת החיסון שטופלו במעכבי JAK, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Medical Virology. התועלת ההישרדותית הייתה בולטת במיוחד בנשים ובקשישים בגילאי 65 שנים ומעלה. המחקר מבוסס על […]

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

  • הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים עם סרטן צוואר רחם בדרגת סיכון נמוכה שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקאלית מותאמת או כריתת רחם רדיקאלית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כריתת רחם רדיקאלית עם הסרת קשריות לימפה אגניות הינה […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

  • אבחנה של אטופיק דרמטיטיס מלווה בסיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה

    אבחנה של אטופיק דרמטיטיס מלווה בסיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה

    בחולים עם אטופיק דרמטיטיס סיכון מוגבר לאבחנה של ממאירות עורית שאינה מלנומה, אם כי הסיכון הכולל נותר נמוך, כך עולה מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Society for Investigative Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את הקשר בין אטופיק דרמטיטיס ובין אבחנה של ממאירות עורית שאינה מלנומה. מחקר משנת […]

  • האם לעליה במשקל לאחר אבחנה של סרטן השפעה על סיכויי ההישרדות?

    האם לעליה במשקל לאחר אבחנה של סרטן השפעה על סיכויי ההישרדות?

    בנשים בהן נרשמה עליה גדולה יותר במשקל לאחר אבחנה של סרטן שד תועד סיכון מוגבר לתמותה עקב המחלה הממארת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך כנס ה-European Society for Medical Oncology.  עם זאת, הסיכון המוגבר לתמותה תקף רק בנשים עם עודף-משקל או משקל תקין טרם האבחנה ולא באלו עם השמנת-יתר לפני אבחנת ממאירות. החוקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך