כירורגיה לב חזה

שיפור בטיפול בכאב לאחר ניתוח לב: תוצאות מחקר קליני רנדומלי, כפול סמויות/סקירת של ד"ר רם שרוני עורך כירורגיה לב חזה מאמר מתוך ה- The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

מטרת המחקר היתה לקבוע האם טיפול במאלחש מקומי בהזלפה לאזור פצע הניתוח יגרום לירידה בעוצמת הכאב האחר ניתוחי וירידה בצריכת נרקוטיקה בחולים שעברו ניתוח לב בגישה המקובלת של סטרנוטומיה אמצעית.

נערך מחקר מבוקר, כפול סמויות, רנדומלי במרכז רפואי בודד. הוכללו חולים לקראת ניתוח מעקפים כליליים או זה המשולב עם רווסקולריזציה בלייזר. כל החולים טופלו בחסימה עיצבית בין צלעית (Intercostal block).

בנוסף, הושארו בפצע הניתוח, ע"ג עצם החזה, קטטרים להזלפה חומר מאלחש מסוג Ropivacaine (קבוצת המחקר) או סליין (קבוצת ביקורת) במשך 48 שעות לאחר הניתוח. נרשמה צריכת חומרים נרקוטים וכן הערכת כאב (Pain score) של החולים לאחר הניתוח. בנוסף, נבדק זמן האשפוז החר ניתוחי ותפקוד ריאות.

צריכת הנרקוטיקה בקבוצת המחקר היתה פחותה משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת. הערכת הכאב בקבוצת המחקר היתה באופן משמעותי (p<0.005) נמוכה מאשר בקבוצת הביקורת. משך האישפוז היה קצר יותר בחולים אשר טופלו ב- Ropivacaine  (משך של 5.2 ימים לעומת 8.2 ימים בקב' הביקורת). לא היה הבדל בתפקוד הריאות האחר ניתוחי בין שתי הקבוצות.

לסיכום, הזלפה מקומית של חומר מאלחש לאזור הסטרנום ממתנת את הכאב האחר ניתוח, מקטינה את כמות הרקוטיקה הנדרשת לאחר הניתוח וכן נמצאת בקורלציה עם משך אישפוז אחר ניתוחי קצר יותר.

לאחרונה הסתיים מחקר בין לאומי רב מרכזי לטיפול בכאב לאחר ניתוח לב פתוח. ד"ר נשר, מרכז המחקר במרכז רפואי ת"א, מסר כי מחקר זה, אשר כלל גם 8 מחלקות לנתוחי לב בישראל, בדק את השפעת מתן Parecoxid (מעכב COX-2, מקבוצת NSAID) במתן פרנטרלי ובהמשך כטיפול פומי לצורך מניעה וטיפול בכאב. אנליזת ביניים של הנתונים הצביעה על יעילות התרופה בהפחתת הכאבים הכרוכים הסטרנוטומיה אמצעית.

כיום יש עליה במודעות לטיפול בכאב אחר ניתוחי לאחר ניתוחי לב. במרכז רפואי ת"א, חלק מניתוחי המעקפים מתבצעים ללא ניסור הסטרנום אלא בטורקוטומיה שמאלית (ניתוחי (MIDCAB? וכן ניתוחי מסתמים מבוצעים בטורקוטומיה ימנית קטנה (גישת Minimally invasive).

מרבית החולים בניתוחים אלו מטופלים במשככי כאבים בבקרה עצמית (Patient control analgesia). לאחרונה הודגם יתרון שיטה זו להפחת כאב ע"פ השיטה המסורתית של מתן נרקוטיקה.

מקור:

Dowling, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 126;7:1271-8

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון בהיריון ראשון מלוות בעליה משמעותית בסיכון לקרדיומיופתיה מורחבת, בהשוואה להריונות במהלכם לא תועדה הפרעה בלחץ הדם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו את המחקר הנוכחי במטרה לבחון אם הפרעות יתר לחץ דם של היריון מעלות את הסיכון ארוך הטווח לקרדיומיופתיה מורחבת. מחקר העוקבה התבסס […]

  • טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי (Eur Heart J)

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי (Eur Heart J)

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בסיכון מוגבר לירידה קלה-עד-בינונית וחמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל, בהשוואה לטיפול זילוח מחדש מוקדם בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST, ללא תלות בגישת זילוח מחדש, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה נערך בין השנים 2015-2018 וכלל 6,567 חולים מנורבגיה עם […]

  • עליה בהיקף מקרי דיסקציה של עורק הצוואר בארצות הברית (Neurology)

    עליה בהיקף מקרי דיסקציה של עורק הצוואר בארצות הברית (Neurology)

    בארצות הברית נרשמה בין השנים 2005 ו-2019 עליה של למעלה מפי ארבע בהיקף האשפוזים בשל דיסקציה של עורק הצוואר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. המחקר מצא עוד כי דיסקציה של עורק החוליות מלווה בעליה משמעותית בסיכון לאירוע מוחי איסכמי חד. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-125,000 חולים עם דיסקציה ספונטאנית […]

  • היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאבי בטן וגוף בנשים עם הפרעות ריגוש מרכזי (Central Sensitization Disorders), עם סיכון למצבי כאב ספציפיים שנקשרו עם סוגים ספציפיים של פתוגנים של חלל הפה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Pain Research. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתונים ממחקר פרוספקטיבי תצפיתי […]

  • דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים (Open Heart)

    דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים (Open Heart)

    במאמר שפורסם בכתב העת Open Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למרות שהחולים צעירים יותר ועם פחות מחלות רקע, באלו עם אבחנה של דלקת חדה של שריר הלב תועד סיכון גבוה יותר משמעותית לתמותה לאחר 30 ימים ובטווח הארוך, בהשוואה לחולים עם כאבי חזה ללא הסבר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (JACC)

    תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (JACC)

    הפחתת רמות טרנסתירטין עם Vutrisiran (אמבוטרה) בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (Transthyretin Amyloidosis with Cardiomyopathy, או ATTR-CM) הפחיתה את הסיכון לתמותה ואירועים קרדיווסקולאריים בהשוואה לפלסבו למד שימור או שיפור יכולת תפקודית, מצב בריאותי ואיכות חיים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JACC. במחקר HELIOS-B הקודם שכלל חולים עם ATTR-CM שקיבלו טיפול ב- Vutrisiran תועד סיכון מופחת […]

  • משלב אגוניסטים לקולטנים ל-GLP-1 עם תיאזולידנדיונים עשוי להפחית את הסיכון למחלת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2 (JAMA Netw Open)

    משלב אגוניסטים לקולטנים ל-GLP-1 עם תיאזולידנדיונים עשוי להפחית את הסיכון למחלת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2 (JAMA Netw Open)

    בחולים עם סוכרת מסוג 2, משלב אגוניסטים לקולטנים ל-GLP-1 עם תיאזולידנדיונים מלווה בסיכון מופחת לתמותה מכל-סיבה, תמותה קרדיווסקולארית וסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים בהשוואה לחולים שלא נטלו אף אחת מהתרופות הללו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם סוכרת מסוג 2, התועלת האפשרית של טיפולים משולבים […]

  • אכאלזיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה (Clin Gastroenterol Hepatol)

    אכאלזיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה (Clin Gastroenterol Hepatol)

    בחולים עם אכאלזיה תועד סיכון מוגבר לתמותה בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, עם מקרה תמותה אחד נוסף לכל שישה חולים עם אכאלזיה לאורך מעקב של עשר שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. החוקרים השלימו מחקר עוקבה מותאם בשבדיה שכלל חולים עם אבחנה של אכאלזיה שעברו בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה בין […]

  • עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים (J Am Coll Cardiol)

    עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים (J Am Coll Cardiol)

    ההישרדות הכוללת לאחר דום לבבי פתאומי, כולל מקרים משנית למאמץ גופני, השתפרה לאורך תשע שנים בספורטאים תחרותיים בארצות הברית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום לב פתאומי הינה הסיבה המובילה לתמותה של ספורטאים תחרותיים צעירים. הם השלימו מחקר תצפיתי בארצות הברית […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה