כירורגיה לב חזה

שיפור בטיפול בכאב לאחר ניתוח לב: תוצאות מחקר קליני רנדומלי, כפול סמויות/סקירת של ד”ר רם שרוני עורך כירורגיה לב חזה מאמר מתוך ה- The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

מטרת המחקר היתה לקבוע האם טיפול במאלחש מקומי בהזלפה לאזור פצע הניתוח יגרום לירידה בעוצמת הכאב האחר ניתוחי וירידה בצריכת נרקוטיקה בחולים שעברו ניתוח לב בגישה המקובלת של סטרנוטומיה אמצעית.

נערך מחקר מבוקר, כפול סמויות, רנדומלי במרכז רפואי בודד. הוכללו חולים לקראת ניתוח מעקפים כליליים או זה המשולב עם רווסקולריזציה בלייזר. כל החולים טופלו בחסימה עיצבית בין צלעית (Intercostal block).

בנוסף, הושארו בפצע הניתוח, ע”ג עצם החזה, קטטרים להזלפה חומר מאלחש מסוג Ropivacaine (קבוצת המחקר) או סליין (קבוצת ביקורת) במשך 48 שעות לאחר הניתוח. נרשמה צריכת חומרים נרקוטים וכן הערכת כאב (Pain score) של החולים לאחר הניתוח. בנוסף, נבדק זמן האשפוז החר ניתוחי ותפקוד ריאות.

צריכת הנרקוטיקה בקבוצת המחקר היתה פחותה משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת. הערכת הכאב בקבוצת המחקר היתה באופן משמעותי (p<0.005) נמוכה מאשר בקבוצת הביקורת. משך האישפוז היה קצר יותר בחולים אשר טופלו ב- Ropivacaine  (משך של 5.2 ימים לעומת 8.2 ימים בקב’ הביקורת). לא היה הבדל בתפקוד הריאות האחר ניתוחי בין שתי הקבוצות.

לסיכום, הזלפה מקומית של חומר מאלחש לאזור הסטרנום ממתנת את הכאב האחר ניתוח, מקטינה את כמות הרקוטיקה הנדרשת לאחר הניתוח וכן נמצאת בקורלציה עם משך אישפוז אחר ניתוחי קצר יותר.

לאחרונה הסתיים מחקר בין לאומי רב מרכזי לטיפול בכאב לאחר ניתוח לב פתוח. ד”ר נשר, מרכז המחקר במרכז רפואי ת”א, מסר כי מחקר זה, אשר כלל גם 8 מחלקות לנתוחי לב בישראל, בדק את השפעת מתן Parecoxid (מעכב COX-2, מקבוצת NSAID) במתן פרנטרלי ובהמשך כטיפול פומי לצורך מניעה וטיפול בכאב. אנליזת ביניים של הנתונים הצביעה על יעילות התרופה בהפחתת הכאבים הכרוכים הסטרנוטומיה אמצעית.

כיום יש עליה במודעות לטיפול בכאב אחר ניתוחי לאחר ניתוחי לב. במרכז רפואי ת”א, חלק מניתוחי המעקפים מתבצעים ללא ניסור הסטרנום אלא בטורקוטומיה שמאלית (ניתוחי (MIDCAB? וכן ניתוחי מסתמים מבוצעים בטורקוטומיה ימנית קטנה (גישת Minimally invasive).

מרבית החולים בניתוחים אלו מטופלים במשככי כאבים בבקרה עצמית (Patient control analgesia). לאחרונה הודגם יתרון שיטה זו להפחת כאב ע”פ השיטה המסורתית של מתן נרקוטיקה.

מקור:

Dowling, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 126;7:1271-8

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    במאמר שפורסם בכתב העת Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, המבוסס על נתונים מסקרי NHS (או Nurses’ Health Study) ו-NHS-II, מהן עולה סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בנשים לאחר כריתת רחם לפני גיל 50 שנים. החוקרים השלימו ניתוח נתונים מסקרי NHS ו-NHS II שכללו 239,907 משתתפות, עם מעקב ממוצע של 34.17 […]

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך