כירורגיה לב חזה

ד”ר בונאקה: כשגורמי הסיכון האיסכמיים עולים על גורמי הסיכון לדימומים אני ממליץ למטופלי שחוו MI על טיפול נוגד טסיות כפול (אספירין+טיקגרלור) ארוך טווח



במסגרת ביקורו בארץ והשתתפותו בכנס רפואת לב דחופה שהתקיים ב-10-11/6 העניק לנו ד”ר בונאקה, מבית הספר לרפואה באונ’ הווארד, הרצאה קצרה זו (6 דקות) בה עסק בסוגיית טיפול נוגד טסיות ארוך טווח במטופלים לאחר אוטם שריר הלב (MI).

בפתח ההרצאה ציין ד”ר בונאקה שבהשוואה לקלופידוגרל, הטיפול בטיקגרלור (ברלינטה) הוא צפוי (שונות קטנה יותר בין מטופלים) ומפגין עליונות בהפחתת תמותה ואירועים קרדיווסקולרים הן בטווח הקצר (עד 30 יום מ-MI) והן בטווח הארוך (כשנה).

מעבר מטיקגרלור או פרסוגרל לקלופידוגרל לאחר 30 יום נמצא כמעלה סיכון לאירועים.

המטופלים שמפיקים את התועלת הרבה ביותר מטיפול נוגד טסיות כפול (DAPT) הם במיוחד אלה לאחר MI. בנוסף מחקר PEGASUS הראה תועלת ארוכת טווח לאורך 36 חודשים לשני המינונים של טיקגרלור (90 ו-60 מ”ג) בהשוואה לפלצבו בהפחתת אירועים קרדיווסקולרים. נצפתה ירידה בסיכון בכל המרכיבים של יעד המחקר המשולב (MI, שבץ, תמותה קרדיווסקולרית) לרבות STEMI, שבץ איסכמי, ואפילו VTE. אמנם הישגים אלה לוו בעליה בסיכון לדימומים, אך לא בדימומים פאטאליים או דימומים תוך מוחיים, אלא בעיקר בדימומים במערכת העיכול.

בתרגום למניעת אירועים הציג ד”ר בונאקה את הממצא לפיו על כל 1000 מטופלים שיקבלו טיקגרלור + אספירין לאורך 3 שנים ניתן יהיה למנוע 18 מקרי תמותה קרדיווסקולריים /MI/שבץ, 5 מקרי מוות קרדיווסקולרי, 8 אירועי MI, ו-4 מקרי שבץ, וזאת במחיר של 9 דימומים מג’וריים וללא עליה בדימום פטאלי, בהשוואה להמשך טיפול באספירין בלבד. תתי הקבוצות שנהנו מהפחתת סיכון גדולה עוד יותר מטיפול DAPT ארוך טווח הם מטופלים שמשך הזמן שעבר מאז שחוו MI הוא קטן משנתיים, ושמשך הזמן מאז החלו טיפול ב -DAPT קטן משנה. קבוצות נוספות שנהנות מהפחתת סיכון ניכרת באמצעות הטיפול ב-DAPT הם אלה עם הפרעות בתפקוד כלייתי (eGFR קטן מ-60), סוכרתיים, מחלה כלילית במס’ עורקים (Multivessel), וטרשת עורקים היקפית (PAD).

ההמלצה הפרקטית של ד”ר בונאקה בכדי לקבל החלטה אם להציע טיפול DAPT ארוך טווח היא לבחון בשלב ראשון את גורמי הסיכון לדימומים. לאחר מכן הוא מציע לבחון את גורמי הסיכון האיסכמיים: סוכרת, אירועי MI בעבר, PAD , הפרעות בתפקוד כלייתי, מחלה רב כלית.

אם המאזן של גורמי הסיכון האיסכמיים עולה על זה של גורמי הסיכון לדימומים – הוא ממשיך בטיפול ב- DAPT תוך ביצוע בקרה בביקור הבא של החולה (בדר”כ אחת ל-6 חודשים), וזאת מכיוון שנתוני PEGASUS הראו שהתועלת נמשכת ואף גדלה לאורך זמן. כל זאת, תוך שיתוף המטופל בשיקולים ובהחלטות.


לצפייה בקליפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד סייעה רק ב-4% מהמקרים של אירועי דמם, בעיקר דימום ממערכת העיכול, אך תרמה משמעותית לחשיפה הכוללת לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. הניתוח הרטרוספקטיבי התמקד בחולים שעברו בדיקת CT תלת-שלבית בחשד לדימום ואנגיוגרפיה התערבותית בתוך שש שעות מאישור דמם פעיל בין 2014 ו-2020. […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • דימום רחמי חריג במהלך מעבר למנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לתשישות (Menopause)

    דימום רחמי חריג במהלך מעבר למנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לתשישות (Menopause)

    בנשים החוות שלושה אירועי דמם רחמי כבד ומעלה במהלך המעבר למנופאוזה תועד סיכון גבוה ב-62% לתחושת תשישות ולאות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Menopause. החוקרים קוראים להגברת תשומת הלב לשינויים בדימומים ותסמיני תשישות נלווים. במסגרת המחקר נאספו נתוני יומן מחזורי ווסת של 2,329 נשים שלקחו חלק במחקר Study of Women’s Health Across the […]

  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

  • דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי דימום מג’ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלת עורק כלילי שמאלי ראשי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מידע אודות ההיארעות וההשפעה הפרוגנוסטית של דימום מג’ורי לאחר התערבות כלילת מילעורית וניתוח מעקפים של […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך