פרפור פרוזדוריםAF הינה הפרעת הקצב השכיחה ביותר, (עד 1-2% מהאוכלוסייה הכללית), וכרוכה בעלות ניהול טיפול פי 5 ממטופלים ללא.AFמעל 50% מהעלות נעוץ בפניות למין ואשפוזים.
בחדר מיון, גישה מקובלת בהתאם להנחיות, למטופלAFהתקפי (ר”תPAF)סימפטומטי,יציב המודינמי, כאשרזמן התחלתהתקף קצר מ 36-48 שעות, הינההחזרת קצב סינוס (ר”תNSR), תרופתי או חשמלי, או שילובם, תוך טיפול נוגד קרישה בהתאם להתוויות,למרות שחזרה ספונטנית לNSRמדווחת בשיעור עד 70% תוך 24 שעות.
יתכן וגישה שמרנית יותרשלא נבדקה עד כה, של:
· השגתrate controlתחילה במיון,
· יחד עם נוגדי קרישה בהתאם להנחיות, בקבוצה זאת,
· עם שחרור ממיון עד לביקור יזום לאחר 24-48 שעות,
· ואז הפניה חוזרת להיפוך קצב לאלה שעדיין בAF, לא יאוחר מ 48 שעות מתחילת הסימפטומים,
עשויה להפחית גם
· את זמן השהייה במיון,
· גם תופעות הלוואי של הרדמה ואו תרופות אנטי אריטמיות, בשיעור מכובד של מטופלים שהופכים ספונטנית,
בתנאישלא יודגמו הבדלי תחלואה או שמירה עלNSR, לתקופת ביניים.
מטרת מחקרRACE 7 ACWAS
(RateControl versusElectrical Cardioversion Trial 7AcuteCardioversion versusWaitandSee),, להעריך אם אכןגישה של המתנה (כwait and seeר”תWAS),הכוללת טיפול במיון להשגתrate control, והיפוך קצב אם עדיין נדרש לאחר 48 שעות (כdelayed cardioversionר”תDC), איננה נחותה (כnoninferior) להיפוך מוקדם כמקובל היום (כacute cardioversion ר”תAC).
שיטות:
מחקר הולנדי אשר תוכנן לnoninferiority, רב מרכזי (בהשתתפות 15 בתי חולים), גלוי, בו מטופלים אשר פנו למיון לטיפול, עםPAFסימפטומטי אך יציבים המודינמית,שתחילתו קצרה מ 36 שעות, הוקצו אקראית
· או לגישתAC(תרופתית או, חשמלית במידה וקיימת התוויה נגד או נכשלה תרופתית כעת או בעבר),
· או לגישתWASובהמשךDC(תרופתית או חשמלית) במידה ולא חזרו לNSRספונטנית תוך 48 שעות. ב 2 הגישות לא נדרשTEE.
גישתWASכללה טיפול ראשוני בתרופות לrate control(לרב חוסם בתה מטופרולול) עד השגת העברה חדרית < 110BPMכולל שליטה על סימפטומים, ואז שחרור ממיון.בביקור יזום למחרת שחרורםאו ככל שקרוב ל 48 שעות מתחילת התסמינים אם לא הפכו ספונטנית, יופנו חזרה ויעברוDCבעזרתתרופהאוחשמלית. לרב התרופה האנטי אריטמית המועדפת להיפוך נקבעה כFlecainide(טמבוקור).
תוצא עיקרינקבע כשיעורקצב סינוס בתום 4 שבועות.קיוםnoninferiorityשל גישתDCתתקיים אם סף תחתון של 95% רווח בר סמךלהפרשהתוצאים יהיה גדול מ – 10%<DC – AC.
מעקב אק”ג טלה מטרי×3 ליום או בחשד לסימפטומים, בוצע ברב המטופלים למשך 4 שבועות המחקר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!