קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

השוואה בין TAVR להחלפת מסתם אורטלי בניתוח בחולים בסיכון גבוה לאחר שנתיים מעקב (NEJM)

תוצאות מעקב של שנתיים אחר המשתתפים במחקר ה-PARTNER פורסמו היום ב-NEJM . התוצאות תומכות בכך שהחלפת מסתם אורטלי בצינתור (TAVR) היא אלטרנטיבה שקולה להחלפת מסתם בניתוח בחולים בסיכון גבוה.

החוקרים מציינים ברקע למחקר כי מחקר ה-PARTNER הראה שבין חולים בסיכון גבוה, TAVR לאחר שנה הפגין תוצאות דומות מבחינת תמותה להחלפת מסתם בניתוח. במחקר זה החוקרים ביקשו להעריך את התוצאות לתקופה ארוכה יותר.

החוקרים עקבו ב-25 מרכזים שונים אחר 699 מטופלים עם היצרות קשה של המסתם האורטלי   שחולקו באופן רנדומלי ל-TAVR או החלפת מסתם בניתוח לאורך של שנתיים. המעקב כלל מימצאים קלינים ואקוקרדיוגרפיים.

שיעור התמותה מכל סיבה היה דומה בקבוצת ה-TAVR והניתוח, עם סיכון יחסי של 0.9 ל-TAVR אך ללא הבדל מובהק סטטיסטי (p=0.41) . לאחר שנתיים  באנליזה  לפי עקומת קפלן מאייר שיעור התמותה בקבוצת ה-TAVR היה 33.9% לעומת 35% בקבוצת הניתוח, ללא הבדל מובהק.

היארעות של כל מקרי השבץ גם לא הייתה שונה בין שתי הקבוצות. יחס הסיכון ל-TAVR היה 1.22 אך ללא הבדל מובהק (p=0.52).

לאחר 30 יום,  היו יותר מקרי שבץ בקבוצת ה-TAVR מאשר בקבוצת הניתוח (4.6% לעומת 2.4% , עם p=0.12 ) . לאחר מכן נרשמו 8 מקרי שבץ נוספים בקבוצת ה-TAVR ו-12 בקבוצת הניתוח.

השיפור באיזור המסתם היה דומה בשתי הקבוצות ונמשך לאורך שתי שנות המעקב. רגורגיטציה פרה-מסתמית הייתה שכיחה יותר בקבוצת ה-TAVR באופן מובהק, וגם כשהייתה קלה, היא הייתה קשורה עם תמותה מאוחרת מוגברת.

החוקרים מסכמים שלאחר שנתיים של מעקב במחקר ה-PARTNER המימצאים תומכים ב-TAVR כחלופה לניתוח בחולים בסיכון גבוה. שני הטיפולים היו דומים מבחינת תמותה, הפחתת סימפטומים, ושיפור בהמודנימיות של המסתם. עם זאת כאמור רגורגיטציה פרה-מסתמית הייתה שכיחה יותר בקבוצת ה-TAVR והייתה קשורה עם סיכון מוגבר לתמותה.

NEJM, for the PARTNER Trial Investigators March 26, 2012 (10.1056/NEJMoa1200384

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    היסטוריה של דיכאון מלווה בעליה של 14% בסיכון להיארעות אי-ספיקת לב, בהשוואה לאלו ללא היסטוריה של דיכאון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open, גם לאחר תקנון לגורמי סיכון ידועים לאי-ספיקת לב ומשתנים סוציו-דמוגרפיים. מחקר העוקבה כלל נתונים אודות למעלה מ-2.8 מיליון יוצאי צבא ארצות הברית (גיל חציוני של 54 שנים, […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך