קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מטר אנליזה חדשה תומכת בהרחבת מתן אנטגוניסטים של אלדוסטרון גם בדרגת אי ספיקת לב קלה (Heart )

מטה אנליזה חדשה המתפרסמת ב-Heart מצביעה על ירידה מובהקת סטטיטית ביעד המשולב של תמותה ואישפוזים בחולי אי ספיקת לב בדרגה בינונית-קלה שטופלו באנטגוניסטים של אלדוסטרון (AA).

המחברים מסבירים שההמלצות הנוכחיות של שימוש ב-AA מתמקדות במטופלים ספציפים עם LVEF מופחת ונוכחות של סימפטומים של אי ספיקת לב בדרגה בינונית-חמורה, כפי שמוגדרים ע”י ה-NYHA בדרגה III עד IV . המלצות אלה התבססו בעיקר על תוצאות מחקר ה-RALES ומחקר ה-EMPHASIS-HF (שכלל מטופלים לאחר MI אקוטי).  

המטה האנליזה הנוכחית מדגימה כאמור שיפור גם במטופלים שההמלצות הנוכחיות אינן כוללות, כאלה שלהם LVEF נמוך מ-35% וסימפטומים קלים של אי ספיקה לפי NYHA II .

מטה אנליזה זו נערכה במטרה להעריך את היעילות של AA בשיפור EF ותפקודי לב ולהעריך אם השפעה זו תלויה ברמת הבסיס של חומרת אי הספיקה לפי דרגת ה-NYHA .

נערכה סקירת ספרות במדליין וספריית קוקריין לאיתור מחקרים פרוספקטיבים רנדומליים של AA אשר כללו תאור ברור של רמות הבסיס של ה-NYHA של המשתתפים, ושינויים ב-EF במטופלים מתחילת המחקר ועד סיומו. בסה”כ נאסף מידע על 1575 מטופלים שנכללו ב-14 מחקרים שונים שנכללו באנליזה הנוכחית. להלן המימצאים העיקריים:


  •  השיפור הממוצע משוקלל ב-EF היה 3.2% ושל 0.13 נק’ בדרגת ה-NYHA (מובהקים סטטיסטית) במטופלים ב-AA בהשוואה לקבוצת בקורת.

  •  מטה-רגרסיה מצאה שהדרגה הבסיסית של ה-NYHA לא הייתה בעלת השפעה מובהקת על מידת השיפור שהושג בטיפול ב-EF או בסטטוס של ה-NYHA .

החוקרים מסיקים כי על פי מימצאים אלה ש-AA קשור לשיפור מובהק ב-EF ודרגת תפקוד באי ספיקת לב ללא תלות בדרגת התפקוד הבסיסית. מימצאים אלה תומכים ומחזקים את הנתונים שהתקבלו מה-EMPHASIS-HF  ומצביעים על כך שיש לשקול שוב ההגבלה של טיפול ב-AA רק במטופלים בדרגות NYHA III-IV .

Heart doi:10.1136/heartjnl-2012-302178

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך