מחקר חדש מ-LANCET מצביע על כך שבמטופלים עם נגעים מרובים בחומר הלבן במוח עדיף לבצע במקרה של הצרות הקרוטיד ניתוח אנדרטקטומיה ולא השתלת סטנט ולהפחית בכך את הסיכון לשבץ פרי אופרטיבי.
ממצאים של מחקרים רנדומליים שנערכו בעבר הראו כי קיים סיכון גבוה יותר לשבץ לאחר השתלת סטנט בעורק הקרוטיד מאשר לאחר אנדרטקטומיה (פרוצדורה ניתוחית) של הקרוטיד. החוקרים ניסו להעריך האם נגעים בחומר הלבן משפיעים על הסיכון הפריאופרטיבי במטופלים שעוברים השתלת סטנט בעורק הקרוטיד, לעומת אנדרקטומיה בקרוטיד.
המטופלים במחקר אובחנו עם היצרות סימפטומטית בעורק הקרוטיד ונכללו במחקר בינלאומי להשתלת סטנט בקרוטיד (ICSS, International Carotid Stenting Study) . הם חולקו רנדומלית בין השתלת סטנט בעורק הקרוטיד או אנדרטרקטומיה בקרוטיד.
ניתוח של ה-MRI של המח בתחילת המחקר נעשה על ידי שני חוקרים , שלא היו מודעים לסוג הטיפול שקיבלו המטופלים , עבור החומרה של הנגעים בחומר הלבן בעזרת מדד השינויים הקשורים לגיל בחומר הלבן (בקיצור, ARWMC). המטופלים חולקו אקראית לאחת משתי קבוצות הטיפול, כשהרנודמיזציה בוצע על ידי רצף ממוחשב שלקח בחשבון את מדד ה-ARWMC . החוקרים ניתחו את הסיכון לשבץ בתוך 30 יום מהרהוסקלריזציה בהתאם לפרוטוקול הטיפול שעברו המשתתפים.
536 מטופלים שויכו לקבוצה שעברה השתלת סטנט בקרוטיד ו-500 לקבוצה שעברה אנדרטרקטומיה, ובסה”כ 1036 מטופלים היו עם ממצאי הדמיה זמינים בתחילת המחקר. מדד ה-ARWMC החציוני היה 7, והמטופלים חולקו לצורך ביצוע האנליזות לפי אלו שהיו עם ציון 7 או יותר ואלה עם ציון מתחת ל-7. במטופלים שעברו השתלת סטנט בקרוטיד, אלו שהיו עם ציון ARWMC של 7 או יותר היו עם סיכון גבוה יותר לשבץ בהשוואה למטופלים עם ציוני מדד של מתחת ל-7. (יחס הסיכונים HR לכל שבץ 2.76, עם 95% CI 1·176·51; p=0·021, וייחס סיכונים לשבץ שלא מביא לנכות 3.00, עם ( 1·108·36; p=0·031 , אך לא נראה קשר דומה במטופלים שעברו אנדטרקטומיה של הקרוטיד (HR לכל שבץ 1.18, 0·403·55; p=0·76, ולשבץ עם נכות או שבץ קטלני 1.41 , 0·385·26; p=0·607).
השתלת סטנט בקרוטיד נקשרה עם סיכון מוגבר לשבץ בהשוואה לאנדרטרקטומיה בקרוטיד, במטופלים עם ציון ARWMC של 7 או יותר (עם HR לכל שבץ של 2.98, 1·296·93, p=0·011, ו-HR לשבץ ללא נכות 6.34, 1·4527·71, p=0·014), אך לא נראה הבדל בסיכון במטופלים עם ARWMC מתחת ל-7.
החוקרים מסכמים כי נוכחות של נגעים בחומר הלבן בהדמיה של המח צריכה להילקח בחשבון כאשר בוחרים במטופל לעבור רהוסקולריזציה; לטענתם , לא מומלץ לבצע השתלת סטנט בעורק הקרוטיד במטופלים עם נגעים נרחבים יותר בחומר הלבן, אך השתלת הסטנט עשויה להוות כאלטרנטיבה לאנדרטרקטומיה בקרוטיד במטופלים עם נגעים נרחבים פחות.
The Lancet Neurology 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!