מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine.
המחקר הרטרוספקטיבי כלל חולים עם אבחנה של אלח-דם על-פי קריטריוני Sepsis-3 ועם נזק כבדי משנית לאלח-דם. החוקרים בנו שני מדגמים ממאגרי יחידת טיפול נמרץ וכללו 12,716 חולים עם אלח-דם (גיל ממוצע של 65.2 שנים) במדגם בחינה (2008-2019) ו-4,538 חולים עם אלח-דם במדגם ולידציה (2003-2016), כולם השלימו בדיקות סקר לנוכחת נזק כבדי משנית לאלח-דם.
מדד De Ritis Ratio הוגדר כיחס בין ריכוז AST ו-ALT בדם וסווג כדלקמן: עד 1, מעל 1 ופחות מ-2, או 2 ומעלה. מדד R-Factor חושב כיחס בין רמות ALT מחולק בגבול העליון של הנורמה אל מול רמות פוספטזה בסיסית מחולקות בגבול העליון של הנורמה, כאשר המשתתפים סווגו למדד קטן מ-2, בין 2 ל-5, או 5 ומעלה.
התוצא העיקרי של המחקר היה תמותה לאחר 30 ימים.
מהנתונים עולה כי נזק כבדי משנית לאלח-דם נקשר עם סיכון מוגבר לתמותה בתוך 30 ימים במדגם הבחינה (יחס סיכון של 1.73, p<0.0001), עם קשר דומה במדגם הוולידציה (יחס סיכון של 1.46, p<0.0001).
בחולים שסווגו על-בסיס מדד De Ritis במדגם הבחינה, הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים היה גבוה יותר בנוכחות יחס של 2 ומעלה (יחס סיכון של 2.46, p<0.0001) ובין 1 ל-2 (יחס סיכון של 1.56, p<0.0001), ללא סיכון מוגבר לתמותה באלו עם יחס של עד 1. המדד שימש גם כסמן פרוגנוסטי ליכולת ההבחנתית במדגם הוולידציה.
שיטות סיווג אחרות גם הצביעו על קשר בין הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים במדגם הבחינה, כאשר תועד סיכון מוגבר לתמותה בתוך 30 ימים במדגם הבחינה, עם סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם מדד R של 5 ו מעלה, מדד R בטווח בין 2 ל-5 ומדד R קטן מ-2 ובחולים עם ריכוז ALT של פי חמש מהגבול העליון של הנורמה ומעלה, מעל פי שתיים ופחות מפי חמש מהגבול העליון של הנורמה, או פחות מפי שתיים מהגבול העליון של הנורמה ומעלה . מגמות דומות תועדו במדגם הוולידציה.
מדד De Ritis Ratio של 2 ומעלה זיהה באופן עקבי חולים בסיכון גבוה לתמותה בתוך 30 ימים, ללא תלות בסוג האשפוז או מקור הזיהום.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי מדד De Ritis Ratio הינו כלי יעיל בסיווג הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם. המדד פשוט וזמין ומספק הערכה מהירה, בפרט בתנאים דחופים בהם יש חשיבות רבה לקבלת החלטות מהירה.
eClinicalMedicine, March 27, 2025
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!