קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

התחלת טיפול ב- Bivalirudin (אנגיומקס) במטופלים בזמן העברתם ל-PCI מפחיתה סיכון לאירועים קרדיווסקולרים בהשוואה למתן הפרין ו-IIb/IIIa (מתןך NEJM)

התחלת טיפול ב- Bivalirudin (אנגיומקס) במטופלים בזמן העברתם ל-PCI על רקע אוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST (ובקיצור STEMI) נמצאה כמורידה הסיכון לאירועים קרדיווסקולרים במהלך החודש הראשון של לאחר האירוע, אך כקשורה לעלייה בסיכון לסטנט תרומבוזיס, כך עולה ממחקר חדש שפורסם אמש ב-NEJM .

המחברים מציינים שביואלירודין, בהשוואה להפרין וחוסמי גליקופרוטאין IIb/IIIa , נמצא כמפחית שיעורי דימום ותמותה במטופלים העוברים התערבות מילעורית (PCI). החוקרים ביקשו לבחון אם תועלות אלה קיימות גם כאשר טיפול זה ניתן עוד לפני ההגעה לבית החולים כחלק מהפרקטיקה העדכנית המקובלת, הכוללת אפשרות טיפול בחוסמי גליקופרוטאין IIb/IIIa , וחוסמים חדשים ממשפחת  P2Y12   כאשר עדיין לא ידוע אם תתאפשר גישה רדיאלית ל-PCI .

החוקרים ביצעו רנדומיזציה בין 2,218 מטופלים עם STEMI אשר הועברו לביצוע PCI ראשוני וקיבלו או ביואלירודין או הפרין לא מופרד, או הפרין במשקל מולקולארי נמוך עם אפשרות הוספת חוסמי גליקופרוטאין IIb/IIIa .

יעד המחקר המרכזי היה כלל שילוב של תמותה או דימום מג’ורי שאינו קשור לניתוח מעקפים (CABG) בתוך 30 יום, והיעד המשני היה שילוב של תמותה, אוטם חזור, או דימום שאינו קשור ל-CABG .

החוקרים מדווחים כי ביואלירודין, בהשואה לקבוצת הביקורת, הפחית את הסיכון ליעד המחקר המרכזי (5.1% מול 8.5% , סיכון יחסי 0.6 , בטווח 0.43-0.82 , p=0.001), וליעד המשני (6.6% לעומת 9.2% , יחס סיכון 0.72 , בטווח 0.54-0.96 , p=0.02).

ביוארילודין הפחית גם את הסיכון לדימום מג’ורי (2.6% לעומת 6.0% , יחס סיכון 0.43, בטווח 0.28 – 0.66 , p<0.001).

הסיכון לפקקת חמורה בסטנט (סטנט תרומבוזיס) היה גבוה יותר עם ביוארילודין (1.1% לעומת 0.2% , עם סיכון יחסי של 6.11, בטווח 1.37-27.24 , p=0.007).

לא היו הבדלים מובהקים בשיעורי התמותה (2.9% לעומת 3.1%) או אוטם חוזר (1.7% לעומת 0.9%). התוצאות היו עקביות בכל תתי הקבוצות שנבחנו.

החוקרים מסכמים כי ביואלירודין, כאשר ניתן בעת המעבר לביצוע PCI , משפר תוצאות קליניות במהלך 30 הימים הראשונים לאחר האירוע, עם הפחתה של דימומים מג’וריים אך עם עלייה בסיכון לסטנט תרומבוזיס אקוטי.

October 30, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1311096

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    במחקר OCEANIC-AF, טיפול ב-Asundexian הוביל לעליה קלה בשיעור אירועים מוחיים והפחתת אירועי דמם לעומת Apixaban בחולים עם פרפור פרוזדורים שלא קיבלו טיפול קודם בנוגדי-קרישה פומיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו ניצוח של תת-קבוצה של מחקר OCEANIC-AF, מחקר אקראי שכלל 14,810 חולים עם פרפור פרוזדורים שגויסו מ-1,035 אתרים ב-38 […]

  • הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון בהיריון ראשון מלוות בעליה משמעותית בסיכון לקרדיומיופתיה מורחבת, בהשוואה להריונות במהלכם לא תועדה הפרעה בלחץ הדם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו את המחקר הנוכחי במטרה לבחון אם הפרעות יתר לחץ דם של היריון מעלות את הסיכון ארוך הטווח לקרדיומיופתיה מורחבת. מחקר העוקבה התבסס […]

  • טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בסיכון מוגבר לירידה קלה-עד-בינונית וחמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל, בהשוואה לטיפול זילוח מחדש מוקדם בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST, ללא תלות בגישת זילוח מחדש, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה נערך בין השנים 2015-2018 וכלל 6,567 חולים מנורבגיה עם […]

  • בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד סייעה רק ב-4% מהמקרים של אירועי דמם, בעיקר דימום ממערכת העיכול, אך תרמה משמעותית לחשיפה הכוללת לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. הניתוח הרטרוספקטיבי התמקד בחולים שעברו בדיקת CT תלת-שלבית בחשד לדימום ואנגיוגרפיה התערבותית בתוך שש שעות מאישור דמם פעיל בין 2014 ו-2020. […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי

    תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי

    הפחתת רמות טרנסתירטין עם Vutrisiran (אמבוטרה) בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (Transthyretin Amyloidosis with Cardiomyopathy, או ATTR-CM) הפחיתה את הסיכון לתמותה ואירועים קרדיווסקולאריים בהשוואה לפלסבו למד שימור או שיפור יכולת תפקודית, מצב בריאותי ואיכות חיים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JACC. במחקר HELIOS-B הקודם שכלל חולים עם ATTR-CM שקיבלו טיפול ב- Vutrisiran תועד סיכון מופחת […]

  • עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    ההישרדות הכוללת לאחר דום לבבי פתאומי, כולל מקרים משנית למאמץ גופני, השתפרה לאורך תשע שנים בספורטאים תחרותיים בארצות הברית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום לב פתאומי הינה הסיבה המובילה לתמותה של ספורטאים תחרותיים צעירים. הם השלימו מחקר תצפיתי בארצות הברית […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר