קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מדד סידן בעורקים הכליליים מנבא סיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית (JAMA Cardiol )

ממצאים חדשים תומכים בקשר משמעותי ובלתי-תלוי בין מדדי סידן בעורקים הכליליים (CAC או Coronary Artery Calcium) ובין הסיכון למחלות לב וכלי דם ותמותה מכל-סיבה בחולים עם מחלת כליות כרונית, שאינם תחת טיפולי דיאליזה.

יתרה מזאת, מהנתונים עלה כי מדד הסיכון מהווה שיפור משמעותי בחיזוי הסיכון מעבר לזה המתקבל על-בסיס גורמי הסיכון הידועים והחדשים למחלות לב וכלי דם.

החוקרים בחנו את גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם ב-1,541 חולים שאינם תחת טיפולי דיאליזה, בגילאי 21-74 שנים וללא היסטוריה של מחלות לב וכלי דם. המשתתפים גויסו בין השנים 2003-2008 למחקר Chronic Renal Insufficiency Cohort. כל המשתתפים השלימו בדיקת CAC באמצעות בדיקת CT וסווגו לקטגוריות לפי מדדי CAC: מדד אפסי, מדד בין 0-100 ומדד גבוה מ-100.

בהשוואה לאלו עם מדד CAC אפסי, במשתתפים עם עדות לסידן בעורקים הכליליים תועדו  מדדי מסת גוף גבוהים יותר, לחץ דם גבוה יותר, המוגלובין מסוכרר גבוה יותר, רמות גבוהות יותר של פוספור, High-Sensitivity Troponin T, N-terminal Pro-BNP, FGF-23 וחלבון בשתן, אך רמות נמוכות יותר של כולסטרול כולל, HDL ו-LDL, כמו גם קצב פינוי גלומרולארי משוער.

במהלך מעקב ממוצע של 5.9 שנים, תועדו 188 אירועים קרדיווסקולאריים, כולל 60 התקפי לב, 120 אירועי אי-ספיקת לב ו-27 אירועים מוחיים, עם סך כולל של 137 מקרי תמותה מכל-סיבה.

בהשוואה לחולים עם מדד CAC אפסי, באלו עם מדד CAC עד 100 או גבוה מ-100 תועדה היארעות מצטברת גבוהה של מחלות לב וכלי דם, התקפי לב, אי-ספיקת לב ותמותה מכל-סיבה.

בכל קטגוריית סיכון למחלה טרשתית לפי סיווג ה-ACC/AHA, הסיכון למחלה קרדיווסקולארית היה מוגבר משמעותית עם מדדי CAC גבוהים יותר לאחר תקנון למגדר, מוצא/גזע ואתר קליני.

לאחר התקנון המלא, יחסי הסיכון לכל לוגריתם סטיית תקן של מדד CAC עמד על 1.40 למחלה קרדיווסקולארית, 1.44 לאוטם לבבי, 1.39 לאי-ספיקת לב ו-1.19 לתמותה מכל-סיבה. המודל כלל מספר גורמי סיכון מוכחים, כולל אלו של ה-AHA/ACC וכן גורמי סיכון חדשים בחולים עם מחלת כליות כרונית, דוגמת רמות פוספור, NT-proBNP וקצב פינוי גלומרולארי משוער.

לסיום, הכללת מדד CAC במודל החיזוי הובילה לעליה קטנה אך מובהקת סטטיסטית במדד C Statistics לחיזוי מחלה קרדיווסקולארית, בהשוואה לכל יתר גורמי הסיכון האחרים למחלות לב וכלי דם.

החוקרים סבורים כי לממצאים אלו עשויות להיות השלכות משמעותיות מאחר ומחלות לב וכלי דם מהוות את הגורם המוביל לתמותה של חולים עם מחלת כליות כרונית.

JAMA Cardiol 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נפח רקמת המוח מנבא את סיכויי ההצלחה של טיפול מאוחר כנגד אירוע מוחי

    נפח רקמת המוח מנבא את סיכויי ההצלחה של טיפול מאוחר כנגד אירוע מוחי

    מניתוח משני של ממצאי מחקר MR CLEAN-LATE עולה כי נפחי פנומברה השפיעו משמעותית על היעילות של טיפול אנדווסקולארי בחולים עם אירוע מוחי בחלון זמנים מאוחר, עם תועלת רבה יותר באלו עם נפחי פנומברה של 120 מ”ל ומעלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. בניתוח פוסט-הוק זה נכללו חולים עם חסימת כלי דם […]

  • כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    במאמר שפורסם בכתב העת Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, המבוסס על נתונים מסקרי NHS (או Nurses’ Health Study) ו-NHS-II, מהן עולה סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בנשים לאחר כריתת רחם לפני גיל 50 שנים. החוקרים השלימו ניתוח נתונים מסקרי NHS ו-NHS II שכללו 239,907 משתתפות, עם מעקב ממוצע של 34.17 […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • שכיחות גבוהה של מחלת כבד סטאטוטית בקשישים

    שכיחות גבוהה של מחלת כבד סטאטוטית בקשישים

    בשליש מהקשישים ישנה עדות למחלת כבד סטאטוטית, בעוד שפיברוזיס כבדי מתואר בשכיחות נמוכה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת NPJ Gut and Liver. מהמחקר עולה עוד כי לאי הקפדה על פעילות גופנית ומחלות כרוניות רבות ישנה השפעה על הסיכון למחלת כבד סטאטוטית. מדגם המחקר כלל 1,021 קשישים (גיל ממוצע של 72.5 שנים, 75.9% גברים) […]

  • מה בין גודל הגידול ובין הסיכון להישנות מחלת הודג'קין?

    מה בין גודל הגידול ובין הסיכון להישנות מחלת הודג'קין?

    במאמר שפורסם בכתב העת Blood Advances מדווחים חוקרים מאנגליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קשר משמעותי בין קוטר הגידול המקסימאלי ובין הסיכון להישנות בחולים עם מחלת הודג’קין בשלב-מוגבל שהשיגו בדיקת הדמיה תקינה, כאשר כל עליה של סנטימטר אחד בקוטר המקסימאלי של הגידול לוותה בעליה של 21% בסיכון להישנות. מדגם המחקר כלל 1,278 חולים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך