קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מכשירי LVAD כגשר להחלמה של חולים עם אי-ספיקת לב מתקדמת (J Am Coll Cardiol)

חולים רבים עם אי-ספיקת לב מתקדמת ו-LVAD (Left Ventricular Assist Device) הנגמלים מהמשאבה יכולים לזכות ליכולת תפקודית בטווח התקין או כמעט-תקין, בעיקר עם הקפדה על פרוטוקול טיפול “גשר להחלמה” (Bridge-to-Recovery) שנועד להאיץ את ההחלמה הלבבית.

המחקר התצפיתי מבוסס על 18 חולים לאחר השתלת LVAD, 16 חולים לאחר הסרת המכשיר, 24 מועמדים להשתלת לב ו-97 ביקורות בריאות. החוקרים מדווחים כי בחולים לאחר הסרת ההתקן תועדה יכולת גופנית ולבבית דומה לזו של ביקורות בריאות, כאשר כארבעה מכל עשרה חולים הגיעו לטווח התקין של שיא תפוקת לב ובשני שליש תועדה שיא צריכת חמצן מקסימאלית בטווח התקין.

החוקרים הציעו כי הערכה המודינאמית מרכזית באמצעות מבחן מאמץ לב-ריאה עשויה לסייע בזיהוי החלמה מוקדמת של שריר הלב בחולים עם LVAD. לדבריהם, יש לעודד גישות אגרסיביות יותר להגברת רימדולינג לבבי במהלך טיפול ב-LVAD , כאשר היעד הסופי הוא הסרת ההתקן וחזרה לטיפול תרופתי.

כל המשתתפים במחקר היו גברים, והם השלימו מבחן לב-ריאה עם מדידות שחלוף גזים ואיסוף נתונים המודינאמיים. משך הטיפול הממוצע בהתקן LVAD בחולים בהם הוסר המכשיר עמד על 396 ימים, והם נבדקו בממוצע לאחר 3.3 שנים מהסרת המכשיר. מרבית החולים (87%) לאחר הסרת LVAD סווגו כמדד תפקודי של 1 לפי סיווג NYHA והיתר סווגו כקבוצה II.

החוקרים מדווחים כי שיא עוצמת תפוקת לב בפעילות היה גבוה יותר משמעותית בביקורות בריאות (5.35 W) ובאלו לאחר הסרת LVAD (3.45 W), בהשוואה למושתלי LVAD ומושתלי לב (2.37 W ו-1.31 W, בהתאמה).

שיא צריכת חמצן היה גם כן גדול יותר בביקורות בריאות ובאלו לאחר הסרת LVAD (36.4 ו-29.8 מ”ל/ק”ג/דקה, בהתאמה) לעומת מושתלי LVAD ולב (20.5 ו-12 מ”ל/ק”ג/דקה, בהתאמה).  יתרה מזאת, שיא עוצמת תפוקת לב בטווח של ביקורות בריאות תועד ב-38% מהחולים לאחר הסרת LVAD, בעוד שב-69% שיא צריכת חמצן הייתה בטווח של ביקורות בריאות.

בסיכומו של דבר, מהממצאים עולה כי בחלק משמעותי מהחולים לאחר הסרת LVAD תתכן יכולת תפקודית ולבבית דומה לזו של ביקורות בריאות, נתונים המאשרים את התועלת של טיפול LVAD ותומכים בהערכת גישות לשיפור החלמת שריר הלב במטרה לאפשר הוצאה של התקני LVAD.

J Am Coll Cardiol 2017; 69:19241933

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    במאמר שפורסם בכתב העת Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, המבוסס על נתונים מסקרי NHS (או Nurses’ Health Study) ו-NHS-II, מהן עולה סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בנשים לאחר כריתת רחם לפני גיל 50 שנים. החוקרים השלימו ניתוח נתונים מסקרי NHS ו-NHS II שכללו 239,907 משתתפות, עם מעקב ממוצע של 34.17 […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    היסטוריה של דיכאון מלווה בעליה של 14% בסיכון להיארעות אי-ספיקת לב, בהשוואה לאלו ללא היסטוריה של דיכאון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open, גם לאחר תקנון לגורמי סיכון ידועים לאי-ספיקת לב ומשתנים סוציו-דמוגרפיים. מחקר העוקבה כלל נתונים אודות למעלה מ-2.8 מיליון יוצאי צבא ארצות הברית (גיל חציוני של 54 שנים, […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך