מערכת לצד מיטת המטופל המודדת את תפוקת השתן ומספקת סליין לשמירה על דרגה קבועה של הפחתת נפח עם טיפול במשתני לולאה, עשויה להפיג מעט מהחששות סביב שיתון אגרסיבי בטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב חדה ולא-מפוצה, כך עולה מתוצאות מחקר מוקדם קטן, שפורסמו בכתב העת European Journal of Heart Failure.
מחקר TARGET כלל 19 חולים שאושפזו באבחנה עיקרית של החמרת אי-ספיקת לב, עם עדות לגודש למרות טיפול תרופתי סטנדרטי. בכל החולים תועד לחץ דם סיסטולי של לפחות 100 מ”מ כספית, קצב פינוי גלומרולארי משוער בין 25-90 מ”ל/דקה ורמות פפטידים נטריאורטיים מוגברות. המדגם כלל חולים עם מקטע פליטה ירוד ושמור, ועם אי-ספיקת לב על-רקע מקור איסכמי ולא-איסכמי.
החוקרים השוו את התוצאות במהלך לפחות 24 שעות, אל מול טיפול קונבנציונאלי במשתנים במהלך 24 השעות הקודמות והבאות, כאשר החולים שימשו כביקורות של עצמם.
באמצעות מערכת Reprieve, כל אחד מעשרת החולים הראשונים (מדגם TARGET-1) קיבלו Furosemide במינון 40 מ”ג כבולוס תוך-ורידי ולאחר מכן ניתנו נוזלים בהתאם לתפוקת השתן; המערכת הותאמה לאחר מכן למאזן נוזלים שלילי של 100 מ”ל/שעה.
בשני המקרים, מינוני Furosemide הותאמו ע”י הרופאים לשמירה על מאזן נוזלים שלילי. אמנם לא היה פרוטוקול עקבי, אך לרוב ניתן מינון של 10 מ”ג/שעה.
בשני המדגמים, דרגת השיתון שהושגה באמצע תקופת השימוש במערכת הייתה גדולה יותר משמעותית, בהשוואה לתוצאות שהושגו במהלך 24 השעות שקדמו לשימוש במערכת או 24 השעות לאחר מכן.
במדגם TARGET-1, השימוש במערכת Reprieve לא הוביל למינון גדול יותר של Furosemide, בהשוואה לתקופות שלפני ואחרי השימוש במערכת. עם זאת, במדגם TARGET-2, אשר כלל חולים שקיבלו תחילה תגר Furosemide, ניתן מינון גדול יותר של התרופה במהלך השימוש במערכת Reprieve, בהשוואה לתקופה שלפני או אחרי השימוש במערכת.
החוקרים זיהו השפעה מגנה על הכליות בעקבות שיתון מבוקר. סמני תפקוד כלייתי השתפרו משמעותית במדגמים המשולבים של TARGET-1 ו-TARGET-2 עד לאמצע תקופת השימוש במערכת Reprieve.
במדגם TARGET-2, הפרשת נתרן בשתן עלתה מעט אך באופן לא-מובהק לאחר 6 שעות, אז התייצבה לאורך יתר תקופת השימוש במערכת. חציון הפרשת נתרן לאורך השימוש במערכת Reprieve עמד על 9.7 מילימול/שעה.
החוקרים מדווחים לאורך תקופת השימוש במערכת Reprieve תועד שיפור משמעותי בתסמינים, לחץ וריד ג’וגולארי, לחץ ורידי מרכזי וסמני גודש ריאתי במדגמי TARGET-1 ו-TARGET-2. רמות NT-proBNP לא השתנו משמעותית במהלך תקופה זו.
מהמחקרים עולה כי גישה של שיתון מבוקר עירוי סליין מותאם לפיצוי על כל אובדן נפח עודף מאפשרת הסרת נפח שתן גדול, ללא התפתחות עמידות לשיתון או החמרת תפקוד כלייתי.
European Journal of Heart Failure. Published online May 25, 2019
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!