קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

ומדוע יש להגביר את שיעורי הטיפול באנטרסטו באי ספיקת לב עם תפקוד ירוד של החדר?/ מאת ד?ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי.

במטופלים אמבולטוריים יציבים, באי ספיקת לב (ר”ת HF ) עם תפקוד ירוד של חדר שמאל (ר”ת HFrEF), הטיפול באנטרסטו (שילוב של ValsartanSacubitril , או angiotensin receptor blocker neprisylin inhibitor  ר”ת ARNi), מבוקר enalapril (כ ACEI ), הדגים במחקר PARADIGM-HF ירידה יחסית מובהקת של 20% בתוצא עיקרי של תמותה קרדיו וסקולרית או אשפזי HF .

גם במטופלי decompensated acute HF (ר”ת ADHF ) אשר אושפזו, התחלת טיפול ב ARNi מבוקר אנלפריל, לאחר ייצוב המודינמי, הדגימה במחקר PIONEER-HF  הורדה גדולה יותר בערכי NT-proBNP (ביו מרקר ממשפחת natriuretic peptides ר”ת NP , סמנים של שפעול נוירו הורמונלי, ועומס המודינמי, המנבאים תחזית ירודה ותמותה מוגברת, אם כי פעילותם טובה ומגוונת כגון נתריורתית, ווזודילטטורית), הפחתה בטרופונין רגיש hsTn , (ביו מרקר לנזק מיוקרד וגם מדד פרוגנוסטי), והפחתה יחסית של 44% באשפוזי AHF חוזרים, בתום 8 שבועות.

הביו מרקרים hsTn ו ST2 מסיס (כ sST2 משתחרר מתאים מיוציטים תחת עומס), משקפים גם ventricular wall stress, במטופלי HF.
ה Sacubitril מעכב את האנזים neprysilin אשר מפרק NP’s פעילים ביולוגית, לכן ה NP נערם מקומית ומגביר ייצור תלוי- NP של cGMP .
יצירת  cGMP כתגובה לשפעול קולטני NP מגשרת את ההשפעות המיטיבות של NP’s על ה afterload, ה preload, על תפקוד המיוקרד, ועל האינטראקציה לב-כליה.

מטרת המחקר
להעריך ב post-hoc analysis את השפעות האנטרסטו לעומת אנלפריל על 3 הביו מרקרים לצד ה  NT-proBNP למשך תקופת המחקר המקורי PIONEER-HF   ויחסם לתוצאים הקליניים, במטופלי ADHF.

שיטות:
כזכור מחקר PIONEER-HF  מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר- פעיל של התחלת טיפול ARNi בהשוואה לאנלפריל בין מטופלים אשר אושפזו עם HFrEF decompensated חדה ADHF, ב 129 מרכזים ב ארה”ב.
נמדדו ערכי hsTnT , sST2 , cGMP בשתן (כ ucGMP ), בבסיס, לאחר שבוע, שבועיים (לגבי sST2 ו ucGMP, 4) ו 8 שבועות בסך 694 הביו מרקרים בבסיס.
היחס של ערכי הממוצע הגיאומטרי של הביו מרקרים בין נקודות בזמןלבסיס חושבו והושוו כיחס של הטיפול ב SACVAL לעומת אנלפריל.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי 

Cardiovascular biomarkers in patients with acute decompensated heart failure randomized to sacubitril-valsartan or enalapril in the PIONEER-HF trial. European Heart Journal (2019) 40, 33453352. Editorial; Are healthcare systems now ready to adopt sacubitril/valsartan as the preferred approach to inhibiting the reninangiotensin system in chronic heart failure? The culmination of a 20-year journey. 3353-55.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר