מכשירי CRT-D (Cardiac Resynchronization Therapy-Defibrillator) עדיין אינם טובים יותר מ-CRT-P (Cardiac Resynchronization Therapy-Pacing) והעדויות אינן ברורות בחולים עם מקטע פליטה בינוני, כך עולה מסקירה חדשה מטעם ה-Agency for Healthcare Research and Quality.
מהסוכנות נמסר כי לא חל שיפור בעדויות מאז שהסוכנות בחנה את תוצאות CRT-D לעומת CRT-P בחולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה של חדר שמאל של עד 35% ומרווח QRS של לפחות 120 מילי-שניות תחת טיפול תרופתי אופטימאלי.
הסקירה השיטתית כללה 84 מחקרים ואישרה כי טיפול CRT-D הוביל לתוצאות טובות יותר מ-ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) ועדויות מתונות לפיהן CRT-P מפחית תמותה ואשפוזים עקב אי-ספיקת לב בהשוואה לטיפול תרופתי אופטימאלי בלבד.
בשנת 2018, ה-ACC/AHA/HRS החלו להמליץ על CRT או קיצוב His Bundle בחולים עם מקטע פליטה בטווח 36-50% וחסם הולכה פרוזדורי-חדרי, כאשר ישנה התוויה לקיצוב קבוע וצורך בקיצוב חדרי למעלה מ-40% מהזמן.
מאחר וחסם הולכה פרוזדורי-חדרי מהווה את ההתוויה השניה בשכיחותה לקיצוב קונבנציונאלי, המלצה חדשה זו צפויה להוביל לעליה מהירה בהיקף השימוש ב-CRT-P.
עם זאת, בספרות הרפואית עדויות מוגבלות אודות התועלת והנזקים של קיצוב His Bundle או CRT בחולים אלו. מספר מחקרים הנערכים בימים אלו צפויים לספק תשובות בתוך מספר שנים.
מומחי ה-AHRQ ניבאו עוד כי טכנולוגית לידים ארבע-קוטבית תחליף במהירות את טכנולוגיית לידים דו-קוטבית. למרות שאין עדויות רבות ליעילות טובה יותר בשני מחקרים אקראיים שפורסמו לאחרונה, שימוש באלקטרודה ארבע-קוטבית מספק אפשרויות נרחבות יותר לקיצוב חדר שמאל וסיכוי נמוך יותר לתזוזה של האלקטרודה וצורך בניתוח חוזר או סיבוכים.
Agency for Healthcare Research and Quality, December 2019
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!