קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

רופאים מתנגדים לטיפול ב-COVID-19 בדומה לגישת הטיפול בבצקת ריאות על-רקע גובה רב (מתוך MDEdge)

לאור שימוש נרחב בגישת טיפול ב-COVID-19 בדומה לזו ששימשה לטיפול בבצקת ריאות על-רקע גובה רב (High-Altitude Pulmonary Edema) מומחים בתחום עם ניסיון בטיפול ב-HAPE וב-COVID-19 ניסחו מסמך הנוגע לדמיון בין שני המצבים וטוענים כי נקיטת גישה דומה לשני המצבים עלולה להיות מסוכנת.

המומחים מסבירים כי חשוב להם לתקן את הטענה השגויה שהובילה לאימוץ גישת טיפול ב-COVID-19 הדומה לזו המשמשת לטיפול ב-HAPE, לאור ההשלכות השליליות של גישת הטיפול הנ”ל בחולים אלו. בעיניהם, ההצעה כי נזק ריאתי על-רקע COVID-19 דומה יותר ל-HAPE מאשר לתסמונת מצוקה נשימתית חדה הועלתה ע”י מומחים ברשת החברתית וזכתה לתהודה רבה מצד כלי התקשורת.

המנגנונים הפתופיזיולוגיים בבסיס HAPE שונים מאלו של תסמונות נשימתיות אחרות, כולל אלו שנקשרו עם COVID-19. HAPE מהווה צורה לא-קרדיוגנית של בצקת ריאות, כמו גם תסמונת מצוקה נשימתית חדה עקב דלקת ריאות נגיפית או חיידקית, בצקת ריאות עקב התפשטות חוזרת, בצקת ריאות בלחץ שלילי ובצקת ריאות נוירוגנית. עם זאת, ההבדל בין מצבים אלו נובע מהמנגנון בו מתפתח חוסר האיזון.

כיווץ כלי דם מופרז ולא מאוזן על-רקע היפוקסיה המוביל לעליה ניכרת בלחץ בעורק הריאה, זילוח יתר של הריאה ועליה בלחץ הידרוסטטי בקפילרות הריאה, עם דלף נוזל מחלל כלי הדם לחלל האל באולרי כפי שנראה ב-HAPE, הינה תופעה שונה ביסודה מזו שתועדה במקרים של תסמונת מצוקה נשימתית חדה על-רקע COVID-19, הכוללת תגובה דלקתית בתיווך הזיהום הנגיפי כמנגנון העיקרי.

הכותבים מתארים מספר הבדלים אחרים בין שני המצבים ובשורה התחתונה מבהירים כי הבנת ההבדלים במנגנונים הפתופיזיולוגיים של ישויות אלו חיוני לניהול הטיפול בחולים.

במקרים של HAPE, מתן תוספי חמצן עשוי להיות כל הנדרש; במקרים של COVID-19 תוספי חמצן עשויים לשפר היפוקסמיה אך לא יביאו לנסיגת הדלקת או הנזק ברקע.

יתרה מזאת, ניתן למנוע או לטפל ב-HAPE עם מרחיבי כלי דם, דוגמת Nifedipine או Sildenafil, המפחיתים לחץ בעורק הריאה. השימוש בתרופות אלו בחולים עם COVID-19 עשוי להפחית את הלחץ בעורק הריאה ולשפר את תפקוד חדר ימין בחולים עם COVID-19, אך עלול גם להחמיר את חוסר ההתאמה בין האוורור והזילוח וכך להחמיר היפוקסמיה.

מומחים מסבירים כי חולים עם COVID-19 מתייצגים עם תחלואה הדומה קלינית ל-HAPE, אך הפתופיזיולוגיה אינה בהכרח דומה ל-HAPE.

בתקופה מאתגרת זו חשוב לזהות את הכלים הטובים ביותר לטיפול בחולים אלו. חשוב כי גישה זו תתבסס על הפיזיולוגיה של הריאות, הניסיון הקליני ובמידת האפשר, על עדויות ממחקרים קליניים.

מתוך MDEdge

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך