קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

חשיבות בדיקת אולטרה-סאונד ו-CT של הלב בהערכת חולים עם COVID-19 (מתוך J Am Coll Cardiol.)

מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי כ-50-60% מהחולים עם COVID-19 בדרגה חמורה, המאושפזים ליחידות טיפול נמרץ, צפויים למעורבות קרדיווסקולארית, המובילה לעליה נוספת בסיכון הגבוה מלכתחילה לתחלואה ותמותה.

ההערכה הסטנדרטית והטיפול בחולים עם חשד או הוכחה לסיבוכים קרדיווסקולאריים של COVID-19 מהווים אתגר לא פשוט. אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, אק”ג ובדיקות הדמיה עשויות לעיתים קרובות להספיק בחולים אלו, אך לאור החפיפה בין COVID-19 ובין אבחנות קרדיווסקולאריות נפוצות, דוגמת אי-ספיקת לב ואוטם לבבי חד, במקרים רבים נדרשות טכניקות הדמיה מתקדמות במטרה לסייע באבחנה המבדלת ובטיפול בחולים.

הכותבים ביקשו לספק מסמך הנחיות לניהול מספר תרחישים נפוצים בקרב חולים עם חשד או הוכחה ל-COVID-19 ומעורבות קרדיווסקולארית אפשרית, כולל אי-נוחות בחזה עם שינויים אלקטרו קרדיוגרפיים, אי-יציבות המודינאמית חדה, הופעה חדשה של הפרעה בתפקוד חדר שמאל, כמו גם בדיקות הדמיה בשלב הסב-אקוטי/כרוני של COVID-19.

בתחילת ההנחיות מדגישים המומחים את חשיבות השלמת בדיקות אבחנתיות לזיהום והשימוש באמצעי זהירות אוניברסאליים בקרב אנשי צוות רפואי המשלימים בדיקות הדמיה, כמו גם הקפדה על חיטוי הציוד והחדרים לאחר כל בדיקה.

סמנים בדם המשמשים להערכת נזק לאיברי מטרה, דלקת, תת-זילוח והפעלה של מסלולי תרומבוזיס/המוסטאזיס, עשויים לסייע בחיזוי הפרוגנוזה, אך כמעט אף אחד מהסמנים הללו אינו מהווה גורם ספציפי להפניה לבדיקות הדמיה מעבר לשיקול הדעת הקליני.

מנגד, רמות נמוכות-מתונות ולא עולות של סמנים לנזק לשריר הלב, דוגמת BNP ו-NT-proBNP, או סמני נזק לשריר הלב, דוגמת טרופונין לבבי, עשויים לסייע בשלילת הצורך בבדיקות הדמיה.

חשוב כי רופאים יהיו מודעים לכך שבמרבית החולים עם רמות חריגות של BNP/NT-proBNP או טרופונין לבבי אין אי-ספיקת לב חדה או אוטם לבבי; וכי עליה בריכוזים אלו משקפת ככל הנראה תהליכים מורכבים הכולל נזק/מתח של שריר הלב על-רקע מחלה סיסטמית.

בכל אחד מהתרחישים הללו הם שקלו את חשיבות בדיקת סמן להנחיית ההחלטה על בדיקות ההדמיה, הציעו שיקולים רלבנטיים בנוגע לאבחנה המבדלת וסיפקו הצעות כלליות בנוגע לשימושיות של טכניקות הדמיה מתקדמות שונות.

J Am Coll Cardiol. Published online July 20, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר