קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

טיפול אגרסיבי עדיף על טיפול סטנדרטי בחולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים עמיד לטיפול (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACC)

דפיברילטור

בחולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, אשר היה עמיד לטיפול, טיפול בגישה פולשנית מאוד במקום טיפול סטנדרטי לווה בתוצאות טובות יותר, כך עולה מנתוני מחקר Prague OHCA שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American College of Cardiology.

החוקרים הכשירו את צוותי רפואה דחופה להחייאה אינטנסיבית, כולל עיסויי חזה באיכות גבוהה. בפרוטוקול היפר-פולשני, המתאם קיבל הודעת טקסט מהמוקד כאשר הופסקו מאמצי החייאה בסיוע טלפוני. ההתראה והתקשורת בין צוותי רפואה דחופה בשטח, בית החולים והמוקד הם חשובים מאוד. בקבוצת הטיפול ההיפר-פולשני נעשה שימוש במעכבת RhinoChill לקירור תוך-אפי של החולים בדרכים לבית החולים, אך המערכת לא הייתה זמינה לאחר שנת 2016 ולכן הדבר בוצע רק ב-35-40 החולים הראשונים בקבוצה.

מדגם המחקר כלל מבוגרים בפראג עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים בין תחילת מרץ בשנת 2013 ועד 25 באוקטובר בשנת 2020. מבין 4,345 מקרים של דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, 264 חולים (6%) פיתחו דום לב בנוכחות עדים וזאת על-רקע סיבה לבבית, והם שרדו במקום, אך לא תועדה חזרה ספונטאנית של הדופק. מבין אלו, 256 חולים חולקו באקראי לטיפול היפר-פולשני (124 חולים) או טיפול סטנדרטי (132 חולים).

מאפייני החולים והאירוע הלבבי היו דומים בשתי הקבוצות. בממוצע, גיל החולים עמד על 58 שנים ו-83% מהם היו גברים. שני-שליש ממקרי דום לב אירעו במקום ציבורי (36%) או בבית (34%). דום הלב נבע מתסמונת כלילית חדה במחצית מהחולים וב-60% מהחולים תועד פרפור חדרים.

שיעורי החייאה ע”י עובר אורח ושיעורי החייאה בסיוע טלפוני היו גבוהים מאוד (99% ו-79%, התאמה). מרווח הזמן הממוצע מרגע הקריסה עד להקצאה האקראית עמד על 25 דקות.

בממוצע, החייאת לב ריאה בוצעה לאורך פרק זמן ארוך יותר בקבוצת הטיפול האינטנסיבי, בהשוואה לטיפול הסטנדרטי (58 דקות לעומת 46 דקות, P=0.037) ושיעור גבוה יותר של חולים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי עברו החייאה במשך 45 דקות ומעלה (73% לעומת 55%, בהתאמה, p=0.01).

החוקרים מדווחים כי שיעורי החלמה נוירולוגית לאחר 30 ימים היו גבוהים יותר בקרב חולים בזרוע הטיפול האינטנסיבי בהשוואה לאלו בזרוע הטיפול הסטנדרטי (31% לעומת 18%, p=0.02), אך לא תועדו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בשיעור החולים עם התאוששות לבבית לאחר 30 ימים.

מהנתונים עולה כי חולים בזרוע הטיפול האינטנסיבי טופלו לעיתים קרובות יותר במכשיר עיסויי חזה מכאני והועברו מיד למעבדת צנתורים, שם חוברו למכונת ECMO במידת הצורך.

בתת-קבוצה של חולים שעברו החייאה במשך 45 דקות ומעלה, שיעורי ההישרדות עם תפקוד נוירולוגי טוב לאחר 6 חודשים היו גבוהים יותר בזרוע הטיפול האינטנסיבי (20 חולים לעומת 6 חולים, p=0.018). החוקרים מציינים כי 4 מבין 6 החולים הללו בזרוע הטיפול הסטנדרטי חצו מזרוע הטיפול האינטנסיבי.

מהממצאים עולה כי טיפול יעיל מאוד טרם ההגעה לבית חולים, אחוזים גבוהים של מאמצי החייאה ע”י עוברי אורח, החייאה בהנחיה טלפונית ושיתוף פעולה הדוק עם מרכז מנוסה לטיפול במקרי דום לב, תורמים לשיפור התוצאות לאחר דום לב.

המחקר מעיד כי פרוטוקול היפר-פולשני הוביל לשיפור התוצאות בהשוואה לגישת טיפול סטנדרטי.

מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACC

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך