מתן t-PA בשבץ איסכמי בטוח גם לחולים המטופלים בנוגדי קרישה חדשים (JAMA)

שבץ

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מחקר חדש שפורסם ב-JAMA הראה כי שימוש רסנטי בנוגדי קרישה אוראליים שאינם אנטגוניסטים של ויטמין K (NOACs), אינו קשור לסיכון מוגבר לדימום בעקבות טיפול ב-alteplase תוך ורידי עבור שבץ איסכמי.

למרות ש-NOACs מונעים ביעילות שבץ איסכמי הקשור לפרפור פרוזדורים לא מסתמי, בכל שנה חלק קטן מהחולים הנוטלים תרופות אלו סובלים משבץ. ההנחיות העדכניות ממליצות שלא לטפל ב-alteplase IV, טיפול הרפרפוזיה הסטנדרטי, בחולים שלקחו לאחרונה NOACs, בגלל סיכון מוגבר לדימום תוך מוחי סימפטומטי (sICH). עם זאת, מעט מחקרים העריכו את הבטיחות של alteplase בחולים שנטלו NOACs לפני השבץ שלהם. המחקר התמקד בחולים שקיבלו alteplase IV תוך 4.5 שעות מהופעת שבץ איסכמי בין 2015 ל-2020. חולים שלקחו וורפרין, נוגד קרישה שאינו NOAC, או מספר נוגדי קרישה לא נכללו. התוצא העיקרי הייתה sICH במהלך 36 שעות לאחר IV alteplase בחולים שלקחו NOACs, בהשוואה לאלו שלא. מדדי בטיחות משניים כללו תמותה באשפוז ודימום מסכן חיים או דימום סיסטמי חמור בתוך 36 שעות. החוקרים העריכו גם תוצאות תפקודיות משניות, כולל הליכה עצמאית, מיקום השחרור, חופש מנכות (ציון Rankin מתואם של 0 עד 1) ועצמאות תפקודית (mRS של 0 עד 2). הניתוח הנוכחי כלל 163,038 חולים (גיל חציוני, 70 שנים; 50.9% גברים). בסך הכל, 1.4% מהחולים נטלו NOACs לפני השבץ, ו-98.6% לא נטלו.

המטופלים שנטלו NOACs היו מבוגרים יותר (גיל חציוני, 75 שנים) מאלו שלא נטלו (גיל חציוני, 70 שנים), ולחולים שלקחו NOACs היתה גם שכיחות גבוהה יותר של מחלות נלוות (כגון פרפור פרוזדורים או מחלת עורקים כליליים) ושבץ מוחי חמור יותר מאלו שלא נטלו (ציון NIH Stroke Scale [NIHSS] ממוצע, 10 לעומת 7). בנוסף, מטופלים הנוטלים NOAC היו בסבירות גבוהה יותר לקבל טיפול אנדווסקולרי מאשר אלו שלא קיבלו (18.8% לעומת 11.5%).

השיעור הלא מותאם של sICH היה 3.7% בחולים שנטלו NOACs ו-3.2% בחולים שלא נטלו נוגדי קרישה. כאשר החוקרים התאימו את הנתונים לציון NIHSS ולגורמים קליניים, הם לא מצאו הבדל משמעותי בתוצאה זו בין הקבוצות. באופן דומה, לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בתוצאות הבטיחות המשניות לאחר התאמות נתונים. נקודות הסיום התפקודיות המשניות היו טובות יותר בחולים שנטלו NOACs. מטופלים אלו היו בעלי סבירות גבוהה יותר ללכת באופן עצמאי בשחרור (aOR, 1.25), להשתחרר הביתה (aOR, 1.17), להיות ללא מוגבלות בשחרור (aOR, 1.22), ולהיות עצמאיים תפקודית בשחרור (aOR, 1.27) מאשר חולים שלא נטלו נוגדי קרישה.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קרם Ruxolitinib נסבל היטב והוביל לרה-פיגמנטציה משמעותית קלינית בחולים עם ויטיליגו לאחר שנה אחת, ללא תלות במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים. ניתוח פוסט-הוק זה כלל נתונים משני מחקרים בשלב 3 (TRuE-V1 ו-TRuE-V2) בהם נכללו מבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    טיפול משלים ב- Camrelizumab לווה בשיפור משמעותי של שיעורי ההישרדות ללא-אירועים לאחר שלוש שנים בחולים עם ממאירות מתקדמת מקומית-אזורית של הנזופרינקס, בהשוואה למעקב בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר DIPPER בשלב 3, שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-20-30% מהחולים עם קרצינומה של נזופרינקס בשלב מתקדם מקומית-אזורית צפויים להישנות מחלה לאחר טיפול כימו-קרינתי […]

  • האם טיפול בתרופות כנגד HIV עשוי להפחית את הסיכון למחלת אלצהיימר?

    האם טיפול בתרופות כנגד HIV עשוי להפחית את הסיכון למחלת אלצהיימר?

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alzheimer’s and Dementia עולה כי שימוש בתרופות ממשפחת NRTI (או Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors), אך לא בתרופות אחרות כנגד HIV, מלווה בסיכון מופחת משמעותית למחלת אלצהיימר. המחקר מבוסס על נתונים אודות 272,000 משתתפים מארצות הברית שנכללו בשני מאגרי נתונים: Veterans Health Administration (שנים 2000-2024, 72,193 משתתפים) ומאגר MarketScan Database (שנים […]

  • טיפול ב-Cenobamate עשוי להפחית את הסיכון לפרכוסים בחולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול (Epilepsia Open)

    טיפול ב-Cenobamate עשוי להפחית את הסיכון לפרכוסים בחולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול (Epilepsia Open)

    מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Epilepsia Open עולה כי Cenobamate הינו טיפול יעיל בחולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי, כאשר קרוב למחצית מהחולים השיגו ירידה של לפחות 50% בתדירות פרכוסים לאחר שלושה חודשים. אירועים חריגים בדרגה קלה-עד-בינונית תועדו ב-30.9% מהחולים ורובם חלפו עם הזמן. המחקר הרב-מרכזי, רטרוספקטיבי, תצפיתי, כלל 19 בתי חולים בגרמניה, צרפת […]

  • עדויות עולם-אמיתי תומכות בתועלת של Anifrolumab במניעת פגיעה ארוכת טווח באיברי מטרה בחולי לופוס

    עדויות עולם-אמיתי תומכות בתועלת של Anifrolumab במניעת פגיעה ארוכת טווח באיברי מטרה בחולי לופוס

    בחולים עם אבחנה של לופוס פעילה בדרגה בינונית-עד-חמורה שהחלו טיפול ב- Anifrolumab(סאפנלו) במסגרת מחקרי TULIP-1 ו-TULIP-2 תועדה ירידה מובהקת סטטיסטית בהצטברות נזק לאיברי מטרה לאורך ארבע שנים, עם מרווח זמן ארוך יותר עד לתיעוד ראשון של התקדמות פגיעה באיברי מטרה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. במחקר הרטרוספקטיבי בחנו החוקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך