הערתו של פרופ’ איתמר רז לידיעה בנושא ערכי סוכר בדם לאחר שעתיים והסיכון לתמותה לבבית

פרופ' רז

בהמשך לידיעה שפורסמה באימד בנושא “ערכי סוכר בדם לאחר שעתיים והסיכון לתמותה לבבית” כותב פרופ’ איתמר רז, עורך מדור סוכרת ואנדוקרינולוגיה:

המחקר הנוכחי מצביע על הקשר בין היפרגליקמיה לאחר-ארוחה ובין עלייה בתחלואה קרדיווסקולארית, גם בטווחי הייחוס התקינים. מדובר בממצא מעניין אך לא-מפתיע, שכבר הוכח בעבר במדגם גדול (17,800 משתתפים) שהיו במעקב במשך 33 שנים. זוהה קשר הדוק בין היפרגליקמיה לאחר-ארוחה ובין תחלואה קרדיווסקולארית מוגברת במחקרים אפידמיולוגיים שונים, כאשר המפורסם בהם הוא מחקר DECODE לפיו עלייה בערכי סוכר בדם לאחר-ארוחה מגדילה את ההשפעה הסימפתטית ועשויה להביא לעליה בלחץ הפעימה ובמרווח QT, גם בנבדקים בריאים. יתרה מזאת, היפרגליקמיה לאחר ארוחה קשורה להיפרטריגליצרידמיה לאחר-ארוחה, שבעצמה עשויה להביא לטרשת עורקים מואצת.

המחקר הנוכחי הדגים כי ערכי הסף של 6.1 ו-7.8, כמומלץ על-פי ה-ADA, הם ערכים מלאכותיים וכי סוכרת היא אבנורמליות מטבולית של המטבוליזם של סוכר, המתחילה ברמות סוכר בטווח התקין.

ממצאים אלו תומכים במחקרים שנערכו ע”י קבוצת Ralf DI Fronzo שמצאו כי במהלך התפתחות סוכרת כבר חלה ירידה של למעלה מ-50% בהפרשת אינסולין בטווח NGT (Normal Glucose Tolerance), ומגיעה לירידה של 70-80% בנוכחות IGT (Impaired Glucose Tolerance) וירידה של 90% עם סוכרת. יש לציין כי הרבה לפני הופעת סוכרת כבר חלה ירידה של 50% בתאי ביתא.

מהמחקר עולה בנוסף כי חולים עם היפרגליקמיה לאחר-ארוחה בטווח התקין היו אלו עם עמידות לאינסולין, מכאן עולה האפשרות כי עמידות לאינסולין הינה הסיבה העיקרית לעליה בתחלואה קרדיווסקולארית.

האם ניתן למנוע את העליה בתחלואה ותמותה קרדיווסקולארית בנוכחות בדיקות OGTT בטווח התקין? אנו עדיין רחוקים ממציאת מענה לסוגיה זו.

במחקר STOP-NIDDM Study with Acarbose להפחתת היפרגליקמיה לאחר-ארוחה בחולים עם IFG/IGT הדגימו החוקרים ירידה של 40% באירועים קרדיווסקולאריים, כיעד סיום משני. עם זאת, מחקרים אחרים לא הצליחו להוכיח כי טיפול להפחתת היפרגליקמיה לאחר-ארוחה מפחית אירועים קרדיווסקולאריים, כולל מחקר H2D ומחקר NAVIGATOR שפורסם לאחרונה.

עם זאת, ייתכן כי תופעות לוואי של תרופות אלו פוגעת בהשפעה החיובית שלהן. ערכי הסף של 6.1 ו-7.8 נובעים מהקשר המוגבר להתפתחות סוכרת. עם זאת, כעת נראה כי גם בטווח התקין חולים אלו עם היפרגליקמיה לאחר-ארוחה מצויים בסיכון קרדיווסקולארי מוגבר.

במחקר UKPDS מצאו החוקרים כי בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת, שהיו במעקב למשך 10 שנים, תחלואה קרדיווסקולארית הייתה הסיבה העיקרית לתחלואה ותמותה, הרבה יותר מאשר סיבוכים מיקרווסקולאריים בשלב קדם-סוכרת, עם ערכי סוכר בטווח הנורמה. תחלואה קרדיווסקולארית הינה הסיכון היחיד לחולים אלו וחובה לטפל בכל כבר בשלב מוקדם זה.

דרושים מחקרים נוספים בכדי לקבוע אם אורח חיים לבדו או טיפול תרופתי הם המענה לסוגיה זו. בהקשר זה, בימים אלו נערך מדגם גדול של 7500 חולים במחקר עם Acarbose , והוא עשוי לספק מענה לשאלה אם הפחתת רמות סוכר לאחר-ארוחה בחולים במצב קדם-סוכרת, תוביל לירידה באירועים קרדיווסקולאריים.

אתם מוזמנים לבקר בביה”ס האינטרנטי לסוכרת: להרחיב את הידע ולשפר את היכולות הטיפוליות באמצעות האינטרנט, בזמן ובמקום שנוח לכם! השיעורים מועברים על ידי מיטב המומחים בתחום וכוללים גם מעורבות מצידכם, בדמות פתרון לשאלות או דיוני מקרה. לכניסה הקליקו כאן.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    וריאבליות ניכרת בערכי המוגלובין מסוכרר, כפי שנקבע לאורך ארבע שנים, מלווה בעליה משמעותית בסיכון לתמותה בחולים עם סוכרת מסוג 1 ובאלו עם סוכרת מסוג 2, זאת ללא תלות בממוצע ערכי המוגלובין מסוכרר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Research and Clinical Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי החשיבות של איזון גליקמי, כפי שמשתקף בריכוז […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 תחת טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד סיכון מופחת משמעותית להתפתחות סיבוכים מקומיים או סיסטמיים – גם במידה ופיתחו דלקת לבלב חדה – עם ירידה של למעלה מ-50% בסיכון לתמותה מכל-סיבה בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress on Obesity שנערך במלגה, ספרד, עולה כי טיפול פומי חדש כנגד השמנה, SYNT-101, המחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה, נמצא בטוח, יעיל ונסבל היטב במחקר ראשון בבני אדם. במסגרת המחקר ניתנה מנה יחידה של התרופה המחקה את ההשפעה המטבולית של ניתוח מעקף קיבה לתשעה משתתפים בריאים בגילאי […]

  • צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה שבועית של עוף בהיקף של מעל 300 גרם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה יותר מכפליים לתמותה עקב ממאירויות של מערכת העיכול בהשוואה לצריכה שבועית קטנה מ-100 גרם, כאשר הסיכון גבוה יותר בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת עוף, הנחשבת אפשרות בריאה יותר מבשר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך