כ-10% מהמטופלים שעוברים PCI מתאשפזים מחדש בתוך 30 יום מההתערבות. הסיכון של המתאשפזים תוך 30 יום לתמותה תוך שנה מה-PCI היה גבוה יותר מאשר כלל המטופלים שעברו הפרוצדורה. הסיכון המוגבר לאישפוז חוזר היה גבוה יותר בקרב נשים, מבוטחי “מדיקייר” (בארה”ב ביטוח הבריאות הציבורי המיועד בדר”כ לאוכלוסיה חלשה כלכלית) ואנשים ללא השכלה תיכונית ומעלה. זאת בנוסף לגורמי הסיכון של תחלואה נלווית. נתונים אלה הוצגו ב-AHA ע”י חוקרים ממיו קליניק ומתפרסמים במקביל ב-Archives of Internal Medicine .
השיעור שנמצא במחקר היה מעל הציפיות והמידע שהיה ידוע עד כה. במחקר השתתפו כ-15,500 מטופלים שעברו PCI אלקטיבי או על רקע ACS בין 1998 ל-2008 במרכז רפואי אחד במיניסוטה. שיעור האישפוזים החוזרים תוך 30 יום עמד על 9.4% , ושיעור התמותה 0,68% בלבד. כשליש ממקרי התמותה אירעו בעת האישפוז החוזר.
כ-69% מהאישפוזים החוזרים היו בשל סיבות קרדיווסקולריות, אך אישפוז לצורך PCI חוזר התרחש רק ב-4.2% מהמקרים, ו-8.9% לצורך רהוסקולריזציה (PCI או CABG) .
לאחר התאמות, הסיכון לתמותה היה גבוה יותר ב-38% בהשוואה למטופלים שלא נזקקו לאישפוז חוזר תוך 30 יום.
בניתוח רב משתנים נמצא שמין נשי, ביטוח בריאות ב”מדיקייר” והשכלה נמוכה היו קשורים לעלייה בסיכון לאישפוז חוזר של 32% , 20% ו-35% בהתאמה.
בנוסף, גורמי סיכון קלינים וטיפוליים לרבות אי ספיקת לב בעת ביצוע הפעולה, מחלת כליות בדרגה בינונית עד קשה ואירוע קודם של TIA או שבץ איסכמי העלו הסיכון לאישפוז חוזר.
החוקרים מאמינים שזיהוי גורמי הסיכון, גם אלה שניתנים לתיקון וגם אחרים יסייעו בהתמודדות עם הבעייה. לדעתם, העובדה שבעלי השכלה נמוכה נמצאים בסיכון גבוה יותר לאישפוז חוזר מעידה על כך שאולי ההסברים וההדרכה שניתנים לאותם מטופלים אינם מתאימים מספיק.
| משתנה | יחס סיכון ורווח בר סמך (95% CI) |
| מין נשי | 1.32 (1.17-1.48) |
| ביטוח רפואי במדיקייר | 1.20 (1.01-1.43) |
| השכלה נמוכה מתיכונית | 1.35 (1.17-1.55) |
| אוטם שריר הלב במהלך 7 הימים הראשונים | 0.81 (0.69-0.94) |
| אי ספיקת לב בפרזנטציה ראשונית | 1.36 (1.15-1.60) |
| CVA/TIA | 1.22 (1.04-1.44) |
| מחלת כליות בדרגה בינונית-קשה | 1.46 (1.12-1.89) |
| COPD | 1.31 (1.12-1.54) |
| כיב פפטי | 1.29 (1.05-1.29) |
| סרטן ממאיר | 1.92 (1.19-3.09) |
| ביצוע PCI אלקטיבי | 0.80 (0.70-0.91) |
| הצלחה פרוצדורלית | 0.68 (0.55-0.84) |
| אישפוז ראשוני מעל 3 ימים |
1.59 (1.59-1.85) |
הערת המערכת: מעניין לציין שהנתונים מה-ACSIS (סקר התקפי הלב בישראל) מצביעים על כך ששיעורי ה-MACE דומים (ויש להניח שכל אירוע של MACE כרוך באישפוז חוזר, אם כי חלק מה-MACE התרחשו במהלך האישפוז הראשוני).
בסקר 2010 שיעור ה-MACE הגיע לכ-10.4% (לדו”ח, עמוד 53-54) . גם באקסיס, הסיכון של נשים ל-MACE תוך 30 יום היה גבוה יותר… יהיה מעניין לבדוק אם המגמה של העליה בסיכון לאישפוז חוזר בקרב קבוצות “חלשות” יותר קיימת גם בארץ.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!