סוכרת מגדר ומחלות לב/מאמר אורח מאת ד”ר אביטל פורטר

סוכרת הינה מחלה כרונית עם  השלכות משמעותיות על בריאות הלב ,כמו גם  על  איכות ואורך  החיים. כ30% מהאנשים עם התקף  לב סובלים מסוכרת .עם השיפור באבחון וטיפול חלה ירידה בתמותה לבבית של חולים בסוכרת, אך שיעור ירידת התמותה בנשים סוכרתיות נמוך מאשר ב גברים סוכרתיים,

לב ומגדר

במשך  שנים  רבות לא היו מחקרים שדנו בהבדלים מגדריים בהשפעת  גורמי  הסיכון השונים על  תחלואת הלב, ולכן הנחת היסוד הייתה שהשפעתם זהה.

בשנים האחרונות , לאור פרסומים בספרות המקצועית, גוברת ההבנה כי  יש הבדל מגדרי בהשפעת  גורמי  סיכון שונים (עישון סוכרת), על התחלואה והתמותה ,  על פי רוב לרעת  נשים.

ב2006 מאמר סקירה, שכלל 37  עבודות, מצא כי  שיעור התמותה ממחלות לב גבוה בנשים סוכרתיות  בכ50% מאשר בגברים סוכרתיים. נתון  זה היה מתוקנן להבדלי בסיס ותחלואה נלווית בין  המגדרים.

השנה (2014), פורסמה עבודה שסקרה תוצאות של  64 מחקרים (כללה  יותר מ900000 גברים  ונשים  עם  סוכרת). נבדקה השפעת  סוכרת  על תחלואה ותמותה ממחלות לב בהתאם לפילוח מגדרי. עבודה זו  איששה ממצאים  קודמים, כי  סוכרת מובילה לתמותה לבבית גבוהה יותר בנשים. הסיכון היחסי לתמותה לבבית בנשים סוכרתיות היה גבוה ב46% מגברים סוכרתיים. הסיכון היחסי נותר מוגבר גם  לאחר תקנון להבדלי בסיס.לאחרונה גם דווח כי  הסיכון היחסי לשבץ  מוחי, בנשים סוכרתיות, גבוה ב25% מאשר גברים סוכרתיים.

מדוע קיים הבדל מגדרי?

בעבר נשים היו פחות  מאובחנות מאשר מגברים, ומטופלות באופן פחות מיטבי.

מדוע אם  כן כיום, כאשר הפער המגדרי באבחון וטיפול קטן משמעותית קיים הבדל?

1)מסתבר כי אמנם נשים סוכרתיות מטופלות  באופן דומה לגברים, אך  איזונן (במכלול גורמי  הסיכון למחלות לב וכלי  הדם) אינו מיטבי  , נמוך משמעותית מגברים.

נשים עם  סוכרת נוטות  להיות עם  מספר רב יותר של גורמי  סיכון נוספים (השמנה יתר לחץ דם וערכי  כולסטרול ) מוגברים, דבר המגביר את השפעת  הסוכרת על התמותה.

עבודה איטלקית  מהשנה שעברה ,שכללה  מעל  15000 נשים וגברים עם סוכרת, מצאה כי על  אף  טיפול דומה בין  המגדרים, פרופיל גורמי  הסיכון בנשים  היה גרוע יותר, ואיזון הסוכרת נמוך  יותר מגברים. (ראו התרשימים בסוף המאמר)

2) הבדלים פיזיולוגים הורמונאליים- בנשים לאחר הפסקת  המחזור , ישנה ירידה באסטרוגן ועליה באנדרוגן (הורמוני מין זכריים). שינוי הורמונאלי זה, תורם לעליה בתחלואה ותמותה לבביים, ובשונה מגברים, תורם לסיכון היחסי הנגרם מסוכרת.

בקבוצת  גיל  זו ההשפעה ההורמונאלית ניכרת  גם בעליית משקל, ועלייה בערכי  הכולסטרול.

3) לנשים  גורמי סיכון ייחודיים- כגון מהלך  הריוני מסובך  בסוכרת או  יתר לחץ דם. ידוע היום שאפילו ערכי  סוכרת  מוגברים במידה קלה במהלך  ההיריון נקשרים לשיעור גבוה של  סוכרת  עתידית, כמו  גם  תחלואה לבבית מוגברת.

4) בנשים המודעות לתחלואה לבבית נמוכה מגברים. דבר זה תורם הן לאיזון  לא מספק של סוכרת, והן לשמירה לא מיטבית של הרגלי  חיים בריאים  וגורמי  סיכון נוספים .

5) ידוע כי  כלי  הדם  הנשיים שונים במבנם ותפקודם מכלי  הדם הגבריים. להבדל זה תרומה להסתמנות  הקלינית השונה במחלת הלב הנשית. הבדלים מבניים אלה, בשילוב הבדלים פיזיולוגים נוספים (פעילות דלקתית, קשיחות כלי  הדם ותפקוד אנדותל) תורמים לשונות בהשפעת סוכרת  על  כלי  הדם בנשים .

לסיכום– סוכרת  הינה מחלה כרונית שכיחה, עם  השלכות משמעותיות על  תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי  הדם. היום ברור כי  קיים  הבדל  מגדרי מובהק בהשפעת  סוכרת  על תחלואה זו. לאור שיעור עולה של  סוכרת בעולם  המערבי , השפעתה על  תחלואה ותמותה, וההבנה כי קיים  הבדל  מגדרי לרעת  נשים, יש מקום  להעלות מודעות הן  בקרב הנשים והן  בקרב ציבור המטפלים לעובדה זו, ולהגביר מודעות טיפול ואיזון  בכל  גורמי  הסיכון.

הערת המערכת: בתאריך 10/12/14 יתקיים כנס ראשון מסוגו בישראל שיעסוק בתחלואת לב בנשים. לאתר הכנס

(*) דר אביטל פורטר, מנהלת יחידת אשפוז קרדיולוגיה, מנהלת מרפאת לב האישה, מרכז רפואי רבין- בילינסון

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות דומות לניתוח משמר-שד או כריתת שד בנשים עם סרטן שד עם מוטציית BRCA

    תוצאות דומות לניתוח משמר-שד או כריתת שד בנשים עם סרטן שד עם מוטציית BRCA

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי ניתוח משמר-שד הדגים תוצאות אונקולוגיות דומות לכריתת שד בנשים עם סרטן שד ומוטציית BRCA1 או BRCA2, כאשר לא זוהו הבדלים בשיעורי הישנות אזורית-מקומית, הישנות מרוחקת או הישרדות כוללת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ניתוח משמר-שד מהווה גישה חליפית לכריתת שד בנשים עם סרטן שד ספוראדי, עם […]

  • כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    במאמר שפורסם בכתב העת Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, המבוסס על נתונים מסקרי NHS (או Nurses’ Health Study) ו-NHS-II, מהן עולה סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בנשים לאחר כריתת רחם לפני גיל 50 שנים. החוקרים השלימו ניתוח נתונים מסקרי NHS ו-NHS II שכללו 239,907 משתתפות, עם מעקב ממוצע של 34.17 […]

  • שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    וריאבליות ניכרת בערכי המוגלובין מסוכרר, כפי שנקבע לאורך ארבע שנים, מלווה בעליה משמעותית בסיכון לתמותה בחולים עם סוכרת מסוג 1 ובאלו עם סוכרת מסוג 2, זאת ללא תלות בממוצע ערכי המוגלובין מסוכרר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Research and Clinical Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי החשיבות של איזון גליקמי, כפי שמשתקף בריכוז […]

  • טיפול קרינתי מניעתי דוחה הופעת ממאירות בשד נגדי בנשאיות BRCA

    טיפול קרינתי מניעתי דוחה הופעת ממאירות בשד נגדי בנשאיות BRCA

    טיפול קרינתי מניעתי לשד הנגדי מעכב משמעותית את הופעת ממאירות בשד הנגדי בנשאיות וריאנטים פתוגניים של BRCA1/2 עם סרטן שד בשלב מוקדם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש בראשות פרופ’ אלה עברון ושותפיה מהמחלקה האונקולוגית במרכז הרפואי בקפלן, אשר פורסמו בכתב העת JAMA Oncology. שיעורי סרטן שד נגדי לאחר עשר שנים היו נמוכים יותר באלו שקיבלו […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 תחת טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד סיכון מופחת משמעותית להתפתחות סיבוכים מקומיים או סיסטמיים – גם במידה ופיתחו דלקת לבלב חדה – עם ירידה של למעלה מ-50% בסיכון לתמותה מכל-סיבה בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך