אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם

פרופ’ רוזנמן בכנס האיגוד לרפואה פנימית: מחקר ה-IMPROVE IT הוכיח לנו שב-LDL כולסטרול ”נמוך יותר הוא טוב יותר” וששילוב אזטרול עשוי אולי גם להקטין הסיכון להתפתחות סוכרת

בהרצאתו בכנס האיגוד לרפואה פנימית מה-10/11/15 הציג פרופ’ יוסף רוזנמן את העדכונים המדעיים האחרונים , אודות אזטרול, בעיקר בהתבסס על מחקר ה-IMPROVE IT .

רוזנמן הדגיש כי מחקר זה היה למעשה הראשון להראות שהורדת LDL כולסטרול, שלא באמצעות סטטינים בלבד, גורמת לירידה בתוצאים קליניים באופן מובהק.

רוזנמן מציין שמחקרי הסטטינים כבר הראו שהירידה בסיכון לאירועים קרדיווסקולריים הייתה תקפה בכל תתי הקבוצות שנבחנו.  מחקרים קודמים שבחנו תרופות אחרות להורדת דיסליפידמיה לא היו חד-משמעיים ולכן ההמלצות האמריקאיות דיברו על הורדת LDL כולסטרול באמצעות סטטינים בלבד.

לאחר שסקר את מבנה המחקר ותוצאותיו העיקריות תוך שהוא מדגיש שהמשתתפים במחקר היו עם רמות LDL כולסטרול נמוכות יחסית (50-125 מ”ג/ד”ל), מה שגרם לכך ש”האתגר” שהוצב בפני אזטרול היה הרבה יותר קשה, שכן מדובר במטופלים במצב מאוזן טוב יחסית בתחילת המחקר.

כידוע, מזכיר רוזנמן , המחקר השיג את יעדיו והראה כי הורדת ה-LDL כולסטרול באמצעות אזטרול הפחית גם את הסיכון הקרדיווסקולרי באופן מובהק, ושלמעשה הסיסמא ”נמוך יותר- טוב יותר” תקפה. בנוסף, כמובן נמצא שהתכשיר בטוח ונסבל היטב, ללא קשר לרמת ה-LDL כולסטרול שהושג.

המימצא הזה אגב היה עקבי גם עם מחקר ה-SHARP שהראה ירידה בסיכון קרדיווסקולרי באמצעות אזטרול במטופלים עם פגיעה בתפקוד כלייתי.

מבחינת יישום ממצאי המחקר בשימוש בקליניקה, מסביר רוזנמן שבקצה אחד (השמרני יותר) ניתן לאמר שלחולים עם מחלת לב כלילית ו-LDL כולסטרול מתחת ל-125 מ”ג יש התוויה להוספת אזטרול לסטטין . בקצה השני, ה”ליברלי” יותר , ניתן לטעון שיש התוויה להוספת אזטרול בכל מטופל, גם במניעה שניונית וגם ראשונית, שאצלו רוצים להשיג ירידת LDL כולסטרול גדולה יותר מזו שהושגה באמצעות סטטין בלבד. ההנחיות שאמורות להתפרסם בקרוב יקבעו היכן יימתח הקו בין שתי הקצוות הללו.

בנקודה זו הציג פרופ’ רוזנמן ניתוח של השפעת חשיפה לגנים הקשורים לרמות נמוכות של LDL-C באמצעות מה שמכונה “רנדומיזציה מנדליאנית”  מהם עולה שהקשר בין הורדת ה-LDL כולסטרול בכל המנגנונים הידועים לירידה בסיכון הקרדיווסקולרי הוא סיבתי ומובהק. זוהי עדות תומכת לכך שלתרומה של אזטרול בהורדה נוספת של רמות LDL כולסטרול יש משמעות ורציונל קליני סיבתי.

אספקט מעניין נוסף שקשור לרכיבים הגנטיים שסקר פרופ’ רוזנמן קשור לתופעות הלוואי : מסתבר שניתן לצפות למשל את הקשר בין סטטינים (כולל ההבדל בין טיפול אינטנסיבי לסטנדרטי) לעלייה בסיכון לסוכרת (שמתווכת ע”י השמנה, עמידות לאינסולין) על פי מרכיב גנטי מסויים של המטופל.

בהקשר זה מציין רוזנמן שהעובדה שבמחקר ה-IMPROVE IT לא נצפתה עלייה בסוכרת בזרוע הטיפול המשולבת של אזטרול+ סטטין מרמזת אולי על כך שהשילוב הזה מקטין את הסיכון לתופעת הלוואי של הופעה חדשה של סוכרת. כלומר, שתופעת הלוואי הזו של סטטינים אינה קשורה דווקא למנגנון הירידה של ה-LDL כולסטרול אלא למנגנון הפעולה של התרופה עצמה, והורדת LDL כולסטרול במנגנון אחר, כמו אזטרול למשל, לא תהיה כרוכה בעלייה בסיכון לסוכרת.

לצפייה והאזנה להרצאה המלאה (מומלץ!)

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין:קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

  • שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

    שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

    במאמר שפורסם בכתב העת BMJ Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ביתית להקפדה על פעילות גופנית בתמיכת טכנולוגיית רפואית נישאת עשויה לסייע לחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 להקפיד על שגרת פעילות גופנית, צעד העשוי להביא לשיפור באיזון משק הסוכר ולחץ הדם. במחקר האקראי-מבוקר ביקשו החוקרים לבחון את […]

  • גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שימוש קבוע בגלוקוזאמין, תוסף נפוץ בשימוש לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים, מלווה בסיכון מופחת למשלב סיבוכים מיקרווסקולאריים ונפרופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nutrition & Diabetes. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלוקוזאמין מצוי בשימוש יומי של כ-20% מהמבוגרים בארצות הברית ואוסטרליה לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים והוכח כאמצעי […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך