נעה גינזבורג BSC
מהי התועלת בטיפול בדלקת לבלב כרונית (chronic pancreatitis – CP) באמצעות טיפול אנזימטי חליפי (PERT – pancreatic enzyme replacement therapy)? מחקר חדש כלל סקירה סיסטמטית ומטא אנליזה של מחקרים מבוקרים ואקראיים שבחנו טיפול ב-PERT בחולים הסובלים מ- EPI– exocrine pancreatic insufficiency בשל CP. נמצא כי PERT הוא טיפול אפשרי שאכן מביא לשיפור ב- EPI ובתזונה לקויה בחולים עם CP , טיפול שעשוי להיות יעיל יותר במינונית גבוהים.
החוקרים סרקו מאגרי מידע גדולים למחקרים שנערכו בין השנים 1966-2015. הם רצו לבדוק מה היה ה-CFA (coefficient of fat absorption). ההשפעה של הטיפול ב-PERT, לעומת מצב המטופלים בתחילת המחקר ולעומת מטופלים שקיבלו פלצבו, וכן כיצד השפיעו המינונים, הפורמולות ותזמון מתן התרופות. בסך הכל בחנו החוקרים 17 מחקרים שכללו 511 מטופלים עם דלקת לבלב כרונית. המחקרים נותחו והוערכו לפי מדד איכותי (JADAD SCORE).
המידע הכמותי הגיע לבסוף מ-14 מחקרים. הטיפול ב-PERT שיפור את ה-CFA בהשוואה למצבם של החולים בתחילת המחקר (83.7±6.0 vs 63.1±15.0, p<0.00001; I2=89%) וכן לעומת פלצבו (83.2±5.5 vs 67.4±7.0, p=0.0001; I2=86%). בנוסף, הטיפול ב-PERT הביא לשיפור גם במקדם הספיגה של חנקן, הוריד את הפרשת השומן בצואה, הפרשת החנקן בצואה, משקל הצואה וכן את הכאב הבטני במטופלים, ללא תופעות לואי חריפות.
מחקרי מעקב הדגימו כי PERT העלה את הפרמטרים התזונתיים בסרום, שיפור תסמינים גסטרו-אינטנסנטינליים ואת איכות החיים של המטופלים ללא תופעות לואי.
מינון גבוה או אינזימי מעיים מצופים ( enteric-coated enzymes ) הראו נטיה ליעילות גדולה יותר לעומת טיפול במינונים נמוכים או non-coated. ניתוחים רגישות שונים של תתי קבוצות ומטה-רגרסביות גילו כי גודל המדגם, הקריטריונים לאבחון של CP, וסוג הטיפול האנזימטי תרמו להטרגוניות; לדברי החוקרים, יש עדיין חוסר במידע על שונות הממצאים.
החוקרים מסכמים כי PERT הוא טיפול אפשרי שאכן מביא לשיפור ב- EPI ותזונה לקויה בחולים עם CP , טיפול שעשוי להיות יעיל יותר במינונית גבוהים, בתרופות מצופות (enteric coating) , ועם מתן עם דיכוי חומצה בזמן הארוחות.
הם מציעים לערוך מחקרים נוספים כדי לקבוע מהו משטר הטיפולים היעיל ביותר, וכן לבדוק את ההשפעה על התזונה והספיגה בטווח הארוך.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!